L'association entre les niveaux préopératoires d'HbA1c et l'insuffisance rénale aiguë postopératoire dans la chirurgie de pontage aortocoronarien isolée

Les complications rénales sont fréquemment rencontrées en chirurgie cardiaque et constituent des causes significatives de morbidité et de mortalité. Elles se présentent le plus souvent sous la forme d'une insuffisance rénale aiguë (IRA). Les facteurs étiologiques de l'IRA incluent les altérations hémodynamiques, l'hémolyse et la néphropathie pigmentaire, la réponse inflammatoire et l'orage cytokinique, la lésion d'ischémie-reperfusion, l'utilisation d'agents néphrotoxiques, les facteurs de risque liés au patient (âge avancé, diabète sucré, insuffisance rénale préopératoire, insuffisance cardiaque congestive, hypertension, anémie), la durée de la chirurgie, et les complications postopératoires telles que le syndrome de bas débit cardiaque, la septicémie, les saignements et la réopération, l'hypoalbuminémie, et le déséquilibre hydrique.

Des études antérieures ont démontré plusieurs mécanismes par lesquels des taux élevés d'HbA1c peuvent contribuer à une lésion rénale aiguë, incluant les lésions glomérulaires et l'hyperfiltration, la dysfonction endothéliale et la lésion microvasculaire, les lésions tubulaires, l'accumulation de produits de glycation et de produits terminaux de glycation avancée (AGE), les changements structurels des vaisseaux sanguins, et les facteurs métaboliques et systémiques.

L'évaluation de l'insuffisance rénale aiguë repose sur des systèmes de score fondamentaux, des biomarqueurs et des modalités d'imagerie. Parmi les systèmes de score, le plus actuel et le plus largement utilisé est la classification KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Selon la définition KDIGO, le diagnostic d'IRA peut être établi lorsqu'au moins un des trois critères suivants est rempli : une augmentation de la créatinine sérique de ≥0,3 mg/dL dans les 48 heures, une augmentation de la créatinine sérique à ≥1,5 fois la valeur de base dans les 7 jours, ou une diurèse <0,5 mL/kg/heure pendant plus de 6 heures. Le stade de l'IRA est déterminé sur la base de ces paramètres.

Les modalités d'imagerie utilisées dans l'évaluation de la fonction rénale incluent l'échographie rénale (US), l'échographie Doppler avec mesure de l'indice de résistance rénale (IRR), l'IRM rénale/angio-IRM, et la tomodensitométrie rénale (en particulier l'angio-scanner). L'IRR est une méthode non invasive, applicable au chevet du patient, qui fournit des informations directes sur la résistance vasculaire rénale en évaluant les flux artériels rénaux.

Dans notre clinique, la raison d'être de la présente étude est de mesurer les valeurs préopératoires d'HbA1c et d'IRR dérivé du Doppler chez les patients subissant une chirurgie de pontage aortocoronarien isolée, et d'évaluer leur relation avec la classification KDIGO postopératoire et les valeurs d'IRR Doppler afin de mieux comprendre le développement de l'IRA.