Związek między poziomami HbA1c przedoperacyjnymi a ostrym uszkodzeniem nerek pooperacyjnym w izolowanej operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Powikłania nerkowe są często spotykane w chirurgii serca i stanowią istotne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Najczęściej występują one w postaci ostrego uszkodzenia nerek (AKI). Czynnikami etiologicznymi AKI są zmiany hemodynamiczne, hemoliza i nefropatia barwnikowa, odpowiedź zapalna i burza cytokinowa, uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne, stosowanie środków nefrotoksycznych, czynniki ryzyka związane z pacjentem (zaawansowany wiek, cukrzyca, przedoperacyjna niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, anemia), czas trwania operacji oraz powikłania pooperacyjne, takie jak zespół małego rzutu serca, posocznica, krwawienie i reoperacja, hipoalbuminemia oraz zaburzenia równowagi płynów.

Poprzednie badania wykazały kilka mechanizmów, przez które podwyższone poziomy HbA1c mogą przyczyniać się do ostrego uszkodzenia nerek, w tym uszkodzenie kłębuszków i hiperfiltracja, dysfunkcja śródbłonka i uszkodzenie mikronaczyniowe, uszkodzenie cewek, akumulacja produktów glikacji i zaawansowanych produktów końcowych glikacji (AGE), zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych oraz czynniki metaboliczne i ogólnoustrojowe.

Ocena ostrej niewydolności nerek opiera się na podstawowych systemach punktacji, biomarkerach i metodach obrazowania. Wśród systemów punktacji najnowszym i najszerzej stosowanym jest klasyfikacja KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Zgodnie z definicją KDIGO, rozpoznanie AKI można ustalić, gdy spełniony jest co najmniej jeden z następujących trzech kryteriów: wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥0,3 mg/dl w ciągu 48 godzin, wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do ≥1,5-krotności wartości wyjściowej w ciągu 7 dni lub wydalanie moczu <0,5 ml/kg/godzinę przez ponad 6 godzin. Stopniowanie AKI przeprowadza się na podstawie tych parametrów.

Metody obrazowania stosowane w ocenie czynności nerek obejmują ultrasonografię nerek (US), ultrasonografię dopplerowską z pomiarem wskaźnika oporu nerkowego (RRI), rezonans magnetyczny nerek/angiografię MR oraz tomografię komputerową nerek (zwłaszcza angiografię TK). RRI jest nieinwazyjną metodą, stosowaną przy łóżku pacjenta, która dostarcza bezpośrednich informacji o oporze naczyniowym nerek poprzez ocenę wzorców przepływu w tętnicach nerkowych.

W naszej klinice uzasadnieniem obecnego badania jest pomiar przedoperacyjnych wartości HbA1c i RRI uzyskanych metodą Dopplera u pacjentów poddawanych izolowanej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego oraz ocena ich związku z klasyfikacją KDIGO pooperacyjną i wartościami RRI Dopplera, aby uzyskać wgląd w rozwój AKI.