A Associação Entre os Níveis Pré-Operatórios de HbA1c e a Lesão Renal Aguda Pós-Operatória em Cirurgia Isolada de Bypass da Artéria Coronária

As complicações renais são frequentemente encontradas em cirurgia cardíaca e constituem causas significativas de morbilidade e mortalidade. Apresentam-se mais comumente na forma de lesão renal aguda (LRA). Os fatores etiológicos da LRA incluem alterações hemodinâmicas, hemólise e nefropatia pigmentar, resposta inflamatória e tempestade de citocinas, lesão de isquemia-reperfusão, uso de agentes nefrotóxicos, fatores de risco relacionados com o paciente (idade avançada, diabetes mellitus, insuficiência renal pré-operatória, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, anemia), duração da cirurgia e complicações pós-operatórias como síndrome de baixo débito cardíaco, sépsis, hemorragia e reoperação, hipoalbuminemia e desequilíbrio de fluidos.

Estudos anteriores demonstraram vários mecanismos através dos quais níveis elevados de HbA1c podem contribuir para lesão renal aguda, incluindo dano glomerular e hiperfiltração, disfunção endotelial e lesão microvascular, dano tubular, acumulação de produtos de glicação e produtos finais de glicação avançada (AGEs), alterações estruturais nos vasos sanguíneos e fatores metabólicos e sistémicos.

A avaliação da insuficiência renal aguda baseia-se em sistemas de pontuação fundamentais, biomarcadores e modalidades de imagem. Entre os sistemas de pontuação, o mais atual e amplamente utilizado é a classificação KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). De acordo com a definição KDIGO, o diagnóstico de LRA pode ser estabelecido quando pelo menos um dos três critérios seguintes é cumprido: um aumento da creatinina sérica de ≥0,3 mg/dL em 48 horas, um aumento da creatinina sérica para ≥1,5 vezes o valor basal em 7 dias, ou um débito urinário de <0,5 mL/kg/hora durante mais de 6 horas. O estadiamento da LRA é realizado com base nestes parâmetros.

As modalidades de imagem utilizadas na avaliação da função renal incluem ultrassonografia renal (US), ultrassonografia Doppler com medição do índice de resistência renal (IRR), ressonância magnética renal/angiografia por RM e tomografia computadorizada renal (particularmente angiografia por TC). O IRR é um método não invasivo, aplicável à beira do leito, que fornece informação direta sobre a resistência vascular renal através da avaliação dos padrões de fluxo arterial renal.

Na nossa clínica, a fundamentação do presente estudo é medir os valores pré-operatórios de HbA1c e de IRR derivado de Doppler em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica isolada, e avaliar a sua relação com a classificação KDIGO pós-operatória e os valores de IRR Doppler, de modo a obter uma visão sobre o desenvolvimento de LRA.