Het verband tussen preoperatieve HbA1c-waarden en postoperatief acuut nierletsel bij geïsoleerde coronaire bypasschirurgie

Niercomplicaties worden vaak aangetroffen bij hartchirurgie en vormen belangrijke oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Ze presenteren zich meestal in de vorm van acuut nierletsel (AKI). De etiologische factoren van AKI omvatten hemodynamische veranderingen, hemolyse en pigmentnefropathie, ontstekingsreactie en cytokinestorm, ischemie-reperfusieletsel, gebruik van nefrotoxische middelen, patiëntgerelateerde risicofactoren (gevorderde leeftijd, diabetes mellitus, preoperatief nierfalen, congestief hartfalen, hypertensie, anemie), duur van de operatie, en postoperatieve complicaties zoals laag cardiaal output syndroom, sepsis, bloeding en reoperatie, hypoalbuminemie, en vochtbalansverstoring.

Eerdere studies hebben verschillende mechanismen aangetoond waardoor verhoogde HbA1c-waarden kunnen bijdragen aan acuut nierletsel, waaronder glomerulaire schade en hyperfiltratie, endotheliale dysfunctie en microvasculaire schade, tubulaire schade, ophoping van glycatieproducten en geavanceerde glycatie-eindproducten (AGE's), structurele veranderingen in bloedvaten, en metabolische en systemische factoren.

De evaluatie van acuut nierfalen berust op fundamentele scoringssystemen, biomarkers en beeldvormende modaliteiten. Onder de scoringssystemen is de meest actuele en veelgebruikte de KDIGO-classificatie (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Volgens de KDIGO-definitie kan de diagnose AKI worden gesteld wanneer aan ten minste één van de volgende drie criteria wordt voldaan: een toename van serumcreatinine van ≥0,3 mg/dL binnen 48 uur, een toename van serumcreatinine tot ≥1,5 keer de uitgangswaarde binnen 7 dagen, of een urineproductie van <0,5 mL/kg/uur gedurende meer dan 6 uur. AKI-stadiëring wordt uitgevoerd op basis van deze parameters.

Beeldvormende modaliteiten die worden gebruikt bij de beoordeling van de nierfunctie omvatten renale echografie (US), Doppler-echografie met meting van de renale resistieve index (RRI), renale MRI/MR-angiografie, en renale computertomografie (met name CT-angiografie). RRI is een niet-invasieve, aan het bed toepasbare methode die directe informatie geeft over renale vasculaire weerstand door het evalueren van renale arteriële stromingspatronen.

In onze kliniek is de redenatie van de huidige studie om preoperatieve HbA1c en Doppler-afgeleide RRI-waarden te meten bij patiënten die geïsoleerde coronaire bypasschirurgie ondergaan, en hun relatie met postoperatieve KDIGO-classificatie en Doppler RRI-waarden te evalueren om inzicht te krijgen in de ontwikkeling van AKI.