La Asociación Entre los Niveles Preoperatorios de HbA1c y la Lesión Renal Aguda Postoperatoria en la Cirugía de Bypall de la Arteria Coronaria Aislada

Las complicaciones renales se encuentran con frecuencia en la cirugía cardíaca y constituyen causas significativas de morbilidad y mortalidad. Se presentan más comúnmente en forma de lesión renal aguda (LRA). Los factores etiológicos de la LRA incluyen alteraciones hemodinámicas, hemólisis y nefropatía por pigmentos, respuesta inflamatoria y tormenta de citoquinas, lesión por isquemia-reperfusión, uso de agentes nefrotóxicos, factores de riesgo relacionados con el paciente (edad avanzada, diabetes mellitus, insuficiencia renal preoperatoria, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, anemia), duración de la cirugía, y complicaciones postoperatorias como el síndrome de bajo gasto cardíaco, sepsis, sangrado y reoperación, hipoalbuminemia y desequilibrio de líquidos.

Estudios previos han demostrado varios mecanismos a través de los cuales los niveles elevados de HbA1c pueden contribuir a la lesión renal aguda, incluyendo daño glomerular e hiperfiltración, disfunción endotelial y lesión microvascular, daño tubular, acumulación de productos de glicación y productos finales de glicación avanzada (AGEs), cambios estructurales en los vasos sanguíneos, y factores metabólicos y sistémicos.

La evaluación de la insuficiencia renal aguda se basa en sistemas de puntuación fundamentales, biomarcadores y modalidades de imagen. Entre los sistemas de puntuación, el más actual y ampliamente utilizado es la clasificación KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Según la definición de KDIGO, el diagnóstico de LRA puede establecerse cuando se cumple al menos uno de los siguientes tres criterios: un aumento de la creatinina sérica de ≥0,3 mg/dL en 48 horas, un aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor basal en 7 días, o una diuresis de <0,5 mL/kg/hora durante más de 6 horas. La estadificación de la LRA se realiza en base a estos parámetros.

Las modalidades de imagen utilizadas en la evaluación de la función renal incluyen la ecografía renal (US), la ecografía Doppler con medición del índice de resistencia renal (IRR), la RMN/angiografía por resonancia magnética renal y la tomografía computarizada renal (particularmente la angiografía por TC). El IRR es un método no invasivo, aplicable a la cabecera del paciente, que proporciona información directa sobre la resistencia vascular renal mediante la evaluación de los patrones de flujo arterial renal.

En nuestra clínica, el fundamento del presente estudio es medir los valores preoperatorios de HbA1c y del IRR derivado de Doppler en pacientes sometidos a cirugía de bypass de arteria coronaria aislada, y evaluar su relación con la clasificación KDIGO postoperatoria y los valores de IRR de Doppler para obtener información sobre el desarrollo de LRA.