Effekten av Världshälsoorganisationens intrapartumvårdsmodell på förlossningssmärta, komfort, tillfredsställelse och postpartum depression (WHO-ICARE Tria)

Cirka 140 miljoner födslar inträffar årligen över hela världen, varav de flesta härstammar från graviditeter utan initial risk för modern eller nyfödda. Ändå utgör förlossningen en kritisk period för moderns och nyfödds överlevnad, eftersom komplikationer som kan uppstå under denna process kan avsevärt öka risken för sjuklighet och dödlighet. Därför är kvaliteten på den vård som ges under förlossningen av avgörande betydelse. Kontinuerligt, kvinno-centrerat stöd under förlossningen är nära förknippat med positiva förlossningsupplevelser.

Negativa upplevelser som kvinnor möter på hälsoinrättningar under förlossningen kan göra förlossningsupplevelsen plågsam, och respektlösa eller misshandlande attityder från vårdpersonal kan ytterligare förvärra denna situation. En positiv förlossningsupplevelse är i hög grad relaterad till i vilken utsträckning kvinnors förväntningar och preferenser uppfylls, medan avvikelser mellan förväntningar och upplevelser kan leda till missnöje med förlossningen. Dessutom ökar negativa förlossningsupplevelser risken för postnatal depression, ångest och posttraumatiska stressymtom. Postnatal depression är ett vanligt psykiskt hälsoproblem bland kvinnor efter förlossning och påverkar negativt moder-barn-bindning, amning och familjerelationer. I detta sammanhang anses respektfull och stödjande vård under förlossningen ha en skyddande effekt mot postnatal depression.

Trots att olika interventioner har utvecklats för att stödja positiva förlossningsupplevelser har en standardiserad förlossningsvårdsmodell ännu inte etablerats fullt ut. Som svar på detta behov introducerade Världshälsoorganisationen modellen för intrapartal vård 2018, med betoning på kvinno-centrerad, respektfull och stödjande vård. Denna modell konceptualiserar förlossning inte bara som en fysiologisk process utan också som en upplevelse där kvinnors rättigheter och värdighet måste bevaras. Modellen för intrapartal vård prioriterar respekt för kvinnors rättigheter, effektiv kommunikation, kontinuerligt stöd, undvikande av onödiga ingrepp och optimering av moderns och nyfödds hälsa och komfort.

Modellen för intrapartal vård syftar till att ge individualiserad och stödjande vård, främja kontinuerlig kommunikation och delat beslutsfattande under hela förlossningen. Evidens tyder på att detta tillvägagångssätt minskar förlossningssmärta, ökar komfort, förbättrar moderns och nyfödds utfall och påverkar förlossningsupplevelser positivt, vilket i sin tur stöder den psykiska välbefinnandet efter förlossning. Förlossningsnöjdhet, som återspeglar i vilken grad kvinnors förväntningar och behov uppfylls, är en nyckelindikator på förlossningskvalitet. Dessutom är förlossningssmärta en kritisk faktor som direkt påverkar förlossningsupplevelsen, där stödjande vård är förknippad med lägre upplevd smärta och högre komfortnivåer.

Trots befintliga studier som undersöker effekterna av intrapartala vårdpraktiker på förlossningssmärta, komfort eller nöjdhet individuellt, är randomiserade kontrollerade studier som utvärderar dessa utfall tillsammans med postnatal depression inom ett omfattande ramverk fortfarande begränsade. Dessutom är högkvalitativ evidens som bedömer effekterna av Världshälsoorganisationens rekommenderade modell för intrapartal vård på förlossningsupplevelse och psykisk hälsa efter förlossning otillräcklig. Därför syftar denna randomiserade kontrollerade studie till att utvärdera effekterna av Världshälsoorganisationens baserade modell för intrapartal vård på förlossningssmärta, förlossningskomfort, förlossningsnöjdhet och postnatal depression.