Влияние модели интранатального ухода на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения на родовую боль, комфорт, удовлетворённость и послеродовую депрессию (WHO-ICARE Tria)

Ежегодно во всем мире происходит около 140 миллионов родов, большинство из которых возникают в результате беременностей без начального риска для матери или новорожденного. Тем не менее, роды представляют собой критический период для выживания матери и новорожденного, поскольку осложнения, которые могут развиться в течение этого процесса, могут существенно увеличить риски заболеваемости и смертности. Следовательно, качество помощи, оказываемой во время родов, имеет жизненно важное значение. Непрерывная, ориентированная на женщину поддержка во время родов тесно связана с положительным опытом родов.

Негативный опыт, с которым женщины сталкиваются в медицинских учреждениях во время родов, может сделать родовой опыт травмирующим, а неуважительное или оскорбительное отношение со стороны медицинских работников может еще больше усугубить эту ситуацию. Положительный опыт родов во многом связан с тем, насколько оправдываются ожидания и предпочтения женщин, в то время как расхождения между ожиданиями и опытом могут привести к неудовлетворенности родами. Более того, негативный опыт родов увеличивает риск послеродовой депрессии, тревоги и симптомов посттравматического стресса. Послеродовая депрессия является распространенной проблемой психического здоровья среди женщин после родов и негативно влияет на связь матери и ребенка, грудное вскармливание и семейные отношения. В этом контексте уважительный и поддерживающий уход во время родов считается оказывающим защитное действие против послеродовой депрессии.

Хотя были разработаны различные вмешательства для поддержки положительного опыта родов, стандартизированная модель родовспоможения еще не полностью установлена. В ответ на эту потребность Всемирная организация здравоохранения представила модель интранатального ухода в 2018 году, подчеркивая ориентированный на женщину, уважительный и поддерживающий уход. Эта модель концептуализирует роды не только как физиологический процесс, но и как опыт, в котором должны сохраняться права и достоинство женщин. Модель интранатального ухода отдает приоритет уважению прав женщин, эффективному общению, непрерывной поддержке, избеганию ненужных вмешательств и оптимизации здоровья и комфорта матери и новорожденного.

Модель интранатального ухода направлена на предоставление индивидуализированного и поддерживающего ухода, способствуя непрерывному общению и совместному принятию решений на протяжении всех родов. Данные свидетельствуют о том, что такой подход уменьшает боль во время родов, повышает комфорт, улучшает исходы для матери и новорожденного и положительно влияет на опыт родов, тем самым поддерживая послеродовое психологическое благополучие. Удовлетворенность родами, которая отражает степень, в которой оправдываются ожидания и потребности женщин, является ключевым показателем качества родов. Кроме того, боль во время родов является критическим фактором, непосредственно влияющим на опыт родов, причем поддерживающий уход связан с более низким воспринимаемым уровнем боли и более высоким уровнем комфорта.

Несмотря на существующие исследования, изучающие влияние практик интранатального ухода на боль во время родов, комфорт или удовлетворенность по отдельности, рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие эти исходы вместе с послеродовой депрессией в рамках комплексного подхода, остаются ограниченными. Более того, высококачественные доказательства, оценивающие влияние рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения модели интранатального ухода на опыт родов и послеродовое психическое здоровье, недостаточны. Поэтому данное рандомизированное контролируемое исследование направлено на оценку влияния модели интранатального ухода на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения на боль во время родов, комфорт во время родов, удовлетворенность родами и послеродовую депрессию.