Från kök till klinik

Barn som genomgår cancerbehandling löper stor risk för näringsmässiga komplikationer, inklusive otillräckligt näringsintag, viktförlust, överdriven viktökning och störningar i normala tillväxtmönster. Dessa utmaningar drivs av behandlingsrelaterade biverkningar som illamående, kräkningar, smakförändringar, trötthet och minskad fysisk aktivitet, samt av den betydande omsorgsbörda som familjer bär under aktiv behandling. Vårdgivare ansvarar ofta för att hantera komplexa kostbehov samtidigt som de balanserar medicinska möten, känslomässig stress och konkurrerande hushållskrav, vilket kan påverka kostkvaliteten, hushållets näringssäkerhet och vårdgivarens välbefinnande negativt. Dåliga kostvanor som etablerats under behandlingen kan bestå in i överlevnadsskedet, vilket ökar den långsiktiga kardiometabola risken för barn med cancer.

Mat-som-medicin-insatser, särskilt medicinskt skräddarsydda måltider (MTMs), representerar en lovande strategi för att hantera både kliniska och sociala drivkrafter för näringsmässig risk. MTMs tillhandahåller näringsmässigt lämpliga, färdiglagade måltider som är utformade för att passa specifika medicinska behov, vilket minskar vårdgivarbördan och stödjer behandlingsmålen. Även om MTMs har visat fördelar i vuxenpopulationer med allvarlig sjukdom, inklusive förbättrad näring och minskad sjukvårdskonsumtion, har deras genomförbarhet och acceptans inom pediatrisk onkologivård inte studerats väl.

Denna pilotstudie, Från kök till klinik, är en prospektiv, enarms klinisk prövning utformad för att utvärdera genomförbarheten och acceptansen av en 12-veckors, familjecentrerad mat-som-medicin-insats för barn som genomgår aktiv cancerbehandling och deras vårdgivare. Insatsen kombinerar veckovis leverans av medicinskt skräddarsydda måltider tillagade av Metropolitan Area Neighborhood Nutrition Alliance (MANNA) med individuell vårdgivarcoaching tillhandahållen av registrerade dietist-näringsexperter (RDNs). Studien kommer att rekrytera upp till 60 pediatriska onkologipatienter och deras vårdgivare vid Children's Hospital of Philadelphia.

Insatsen levereras i två faser. Under veckorna 1-8 får familjer omfattande stöd, inklusive veckovis leverans av 21 barnvänliga MTMs plus mellanmål för den pediatriska patienten och 7 måltider per vecka för familjen, tillsammans med veckovisa en-mot-en-vårdgivarcoachingsessioner. Coachingsessionerna fokuserar på praktiska näringsstrategier, symtomhantering, måltidsintegrering i familjerutiner och att bygga vårdgivarens självförtroende i att stödja sitt barns näringsbehov under behandlingen. Under veckorna 9-12 minskas stödet gradvis för att främja hållbarhet och vårdgivarautonomi. Måltidsleveransen minskas till 7 måltider per vecka för patienten medan familjemåltidsstödet fortsätter, och coachingsessionerna övergår till en varannan-vecka-schema.

Studiens primära utfall är genomförbarhet och acceptans. Sekundära, explorativa utfall kommer att undersöka preliminära förändringar i patientens kostintag och kostkvalitet, vikt- och tillväxttrajektorier och behandlingstolerans, samt förändringar i hushållets näringssäkerhet och vårdgivarbörda och -distress. Data kommer att samlas in vid baslinje och vid 3-, 6- och 12-månaders uppföljningstidpunkter med en kombination av journalgranskning, antropometriska mätningar, vårdgivarrapporterade frågeformulär och koståterkallelser.

Denna studie är utformad för att generera kritisk pilotdata om praktiken att integrera ett mat-som-medicin-tillvägagångssätt i pediatrisk onkologivård. Resultaten kommer att informera om denna kombinerade MTM- och vårdgivarcoaching-insats är genomförbar, acceptabel och lämplig för vidare testning i en större, kontrollerad prövning. I slutändan syftar detta arbete till att stödja skalbar, familjecentrerad näringsintervention som förbättrar både kliniska utfall och livskvalitet för barn med cancer och deras vårdgivare.