Fra køkken til klinik

Børn, der gennemgår kræftbehandling, har en høj risiko for ernæringsmæssige komplikationer, herunder utilstrækkelig næringsindtag, vægttab, overdreven vægtøgning og afbrydelser i normale vækstmønstre. Disse udfordringer er drevet af behandlingsrelaterede bivirkninger som kvalme, opkastning, smagsforandringer, træthed og reduceret fysisk aktivitet samt af den betydelige omsorgsbyrde, der pålægges familier under aktiv behandling. Pårørende har ofte ansvaret for at håndtere komplekse kostbehov, mens de balancerer lægetider, følelsesmæssig stress og konkurrerende husholdningskrav, hvilket kan påvirke kostkvaliteten, husholdningens ernæringssikkerhed og pårørendes velbefindende negativt. Dårlige kostvaner etableret under behandlingen kan fortsætte i overlevelsestiden, hvilket øger den langvarige kardiometaboliske risiko for børn med kræft.

Mad-som-medicin-interventioner, især medicinsk skræddersyede måltider (MTM'er), repræsenterer en lovende strategi for at imødegå både kliniske og sociale drivkræfter for ernæringsmæssig risiko. MTM'er leverer ernæringsmæssigt passende, klarspiste måltider designet til at passe til specifikke medicinske behov, hvilket reducerer pårørendes byrde og understøtter behandlingsmål. Mens MTM'er har vist fordele hos voksne populationer med alvorlig sygdom, herunder forbedret ernæring og reduceret sundhedsydelsesforbrug, er deres gennemførlighed og acceptabilitet i pædiatrisk onkologisk pleje ikke blevet godt undersøgt.

Dette pilotstudie, Fra Køkken til Klinik, er et prospektivt, enarms klinisk forsøg designet til at evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af en 12-ugers, familiecentreret mad-som-medicin-intervention for børn, der gennemgår aktiv kræftbehandling, og deres pårørende. Interventionen kombinerer ugentlig levering af medicinsk skræddersyede måltider tilberedt af Metropolitan Area Neighborhood Nutrition Alliance (MANNA) med individuel pårørendevejledning leveret af registrerede diætist-ernæringseksperter (RDNs). Studiet vil rekruttere op til 60 pædiatriske onkologipatienter og deres pårørende på Children's Hospital of Philadelphia.

Interventionen leveres i to faser. I ugerne 1-8 modtager familier omfattende støtte, herunder ugentlig levering af 21 børnevenlige MTM'er plus snacks til den pædiatriske patient og 7 måltider om ugen til familien sammen med ugentlige en-til-en pårørendevejledningssessioner. Vejledningssessioner fokuserer på praktiske ernæringsstrategier, symptomhåndtering, måltidsintegration i familiens rutiner og opbygning af pårørendes selvtillid til at støtte deres barns ernæringsbehov under behandlingen. I ugerne 9-12 reduceres støtten gradvist for at fremme bæredygtighed og pårørendes autonomi. Måltidslevering reduceres til 7 måltider om ugen til patienten, mens familiemåltidsstøtten fortsætter, og vejledningssessioner skifter til en hver-anden-uge-plan.

Studiets primære resultater er gennemførlighed og acceptabilitet. Sekundære, eksplorative resultater vil undersøge foreløbige ændringer i patientens kostindtag og kostkvalitet, vægt- og væksttrajektorier og behandlingstolerance samt ændringer i husholdningens ernæringssikkerhed og pårørendes byrde og belastning. Data indsamles ved baseline og ved 3-, 6- og 12-måneders opfølgningstidspunkter ved hjælp af en kombination af journalgennemgang, antropometriske målinger, pårørende-rapporterede spørgeskemaer og kosttilbagekaldelser.

Dette studie er designet til at generere kritisk pilotdata om praktiskheden af at integrere en mad-som-medicin-tilgang i pædiatrisk onkologisk pleje. Resultaterne vil afgøre, om denne kombinerede MTM- og pårørendevejledningsintervention er gennemførlig, acceptabel og egnet til yderligere test i et større, kontrolleret forsøg. I sidste ende sigter dette arbejde mod at understøtte skalerbare, familiecentrerede ernæringsinterventioner, der forbedrer både kliniske resultater og livskvalitet for børn med kræft og deres pårørende.