Främjande av bröstmjölksdonation hos ammande mödrar genom en mobil hälsovård intervention med Amamantapp

Denna studie är utformad som en randomiserad kontrollerad studie för att fastställa effekten av ett innovativt tekniskt verktyg (ITT), mobilapplikationen Amamantapp, på kunskap, attityder och praktiker kring mjölkdonation bland ammande kvinnor i Lima, Peru. Detta kommer att ge ett robust och pålitligt vetenskapligt bidrag för att hjälpa till att lösa detta problem och rädda livet på fler för tidigt födda barn.

Deltagandet i studien kommer att vara cirka 3 månader, uppdelat i följande faser: rekrytering (15 dagar), baslinjeutvärdering (7 dagar), exponering för interventionen (60 dagar) och slututvärdering (7 dagar).

För att minska bias kommer deltagarna att slumpmässigt fördelas till interventionsgruppen och kontrollgruppen i förhållandet 1:1 enligt deras inklusionsordning i studien. En huvudrandomiseringslista kommer att genereras med den spanska versionen av den kostnadsfria programvaran OxMaR. Interventionsgruppen kommer att få utbildning om mjölkdonation via en mobilapp, och kontrollgruppen kommer att få information om mjölkdonation genom tryckta broschyrer.

Appen kommer att installeras och förklaras för mödrarna med utskrivningsorder från sjukhuset på deras mobiler. Interventionen kommer att fortsätta medan mödrarna är hemma. Forskningsgruppen kommer att hålla en interaktiv session för att introducera mobilappen för deltagarna. Detta kommer att börja med en initial förklaring av appens funktioner, följt av en period där deltagarna kommer att kunna utforska och använda applikationen i realtid. Dessutom kommer deltagarna att få veckovis utbildning i hur man använder appen för att förstärka deras kunskaper om dess funktion.

AmamantApp-appen innehåller moduler om grunderna i amning, fördelar med amning för mor och barn, modersmjölksdonation, fördelar med att donera modersmjölk, myter och föreställningar om mjölkdonation, krav för att vara donor och var man kan donera. Interventionsperioden kommer att vara 60 dagar, under vilken kunskap, attityder och praktiker (KAP) kommer att utvärderas med ett KAP-frågeformulär. Detta instrument kommer att administreras ansikte mot ansikte vid baslinjen (företest) och online via Google Forms efter interventionen (eftertest).

Processen för att utforma interventionen med Amamantapp-appen baserades på Human Centered Design (HCD) genom tillämpning av Design Thinking-tekniken. Denna teknik bestod av 6 steg:

Steg 1: Erkännande. Syftade till att visa empati. Forskarna definierade användarprofilen och sociodemografiska egenskaper hos ammande mödrar genom djupintervjuer.

Steg 2: Identifiering av behov. En empatikarta upprättades med de erhållna svaren för att identifiera användarnas behov och prioritering av de frågor som ska behandlas gällande amning och mjölkdonation.

Steg 3: Idégenerering av lösningar. Ett team på 6 forskare utformade olika innovativa lösningar (t.ex. digitalt utbildningshäfte, mobilapp, telefonrådgivning, SMS och MMS), som sedan utvärderades med hjälp av impact- och innovationsmatrisen; en omröstning genomfördes med hänsyn till kriterierna påverkan, innovation, mervärde och skalbarhet. Slutligen var mobilappen den högst rankade i omröstningen.

Steg 4: Prototypframställning. Interventionen prototypas som en mobilapp, baserad på HCD-modellen. Denna modell omfattar sekventiella faser som sträcker sig från definition av användarkrav, utformning av förslaget, och genom implementering, verifiering och underhåll av interventionen med mobilappen. Prototypen utvecklades enligt den tidigare beskrivna sekvensen, vilket innefattade utkast av det didaktiska innehållet, den bibliografiska sökningen efter utbildningsinnehåll, sökningen efter grafiska resurser och utformningen av skärmar, sektioner och navigationsvägar.

Designprocessen följde en iterativ User Centered Design-tillvägagångssätt, som inkluderade feedback från experter inom näringslära, hälsoteknologi, människa-datorinteraktion och mjukvaruutveckling. Appen använde en wireframe-baserad utvecklingsmetod, vilket möjliggjorde tidig feedback på designbeslut före implementering. Frontend byggdes med Flutters programmeringsspråk Dart, ett plattformsoberoende mobilutvecklingsramverk, för att säkerställa bred tillgänglighet på Android- och iOS-enheter. Backend förlitar sig på en molnbaserad infrastruktur för databehandling och säker lagring. Appen erbjuder personligt anpassat innehåll, vilket säkerställer att användarna får relevanta donationsriktlinjer baserat på deras plats och berättigande. Dessutom inkluderar den inbyggda tillgänglighetsfunktioner, såsom justerbara textstorlekar, för att anpassa sig till användarnas olika behov. Den tekniska arkitekturen prioriterar skalbarhet, vilket möjliggör potentiell expansion över Peru och flera länder i Latinamerika.

Steg 5: Användbarhetsutvärdering. Innehållet validerades genom en iterativ process för att förbättra det tekniska innovationsverktyget tills dess slutliga version. Denna iterativa process utvärderade mobilappens användbarhet genom en blandad studie med en kvantitativ och kvalitativ fas för att fastställa erfarenheten hos ammande mödrar som var inlagda på förlossningsavdelningen på ett moders- och barnsjukhus i Lima. En validerad 5-punkts Likert-skala och djupintervjuer användes.

Steg 6: Effektutvärdering. Med den slutliga versionen av det tekniska innovationsverktyget kommer den randomiserade kontrollerade studien att genomföras under en period av 60 dagar. Forskningsgruppen kommer kontinuerligt att genomföra fältutvärderingar av verktygets prestanda (verifiering) och säkerställa underhållet av interventionen genom push-meddelanden, påminnelser, textmeddelanden (SMS) eller andra komplementära resurser. I detta skede kommer även en baslinje- och slutmätning av indikatorer att utvärderas för både interventionsgruppen och kontrollgruppen med ett KAP-frågeformulär utvecklat av forskarna. Som en del av detta sista skede kommer den kvalitativa komponenten av utvärderingen av effekten av den mobila interventionen att genomföras. Syftesmässigt urval kommer att användas för att rekrytera deltagare. Varje ammande mor från interventionsgruppen som har genomfört den mobila interventionen kommer att vara berättigad att delta.