Förderung der Muttermilchspende bei stillenden Müttern durch eine mobile Gesundheitsintervention mit Amamantapp

Diese Studie ist als randomisierte kontrollierte Studie konzipiert, um die Wirkung eines innovativen technologischen Werkzeugs (ITT), der mobilen Anwendung Amamantapp, auf das Wissen, die Einstellungen und Praktiken bezüglich der Spende von Muttermilch unter stillenden Frauen in Lima, Peru, zu bestimmen. Dies wird einen robusten und zuverlässigen wissenschaftlichen Beitrag leisten, um zur Lösung dieses Problems beizutragen und das Leben von mehr Frühgeborenen zu retten.

Die Teilnahmedauer an der Studie beträgt etwa 3 Monate, unterteilt in die folgenden Phasen: Einschreibung (15 Tage), Basisbewertung (7 Tage), Exposition gegenüber der Intervention (60 Tage) und Abschlussbewertung (7 Tage).

Um Verzerrungen zu reduzieren, werden die Teilnehmerinnen im Verhältnis 1:1 entsprechend ihrer Reihenfolge der Aufnahme in die Studie zufällig der Interventions- und Kontrollgruppe zugeteilt. Eine Master-Randomisierungsliste wird mithilfe der spanischen Version der kostenlosen OxMaR-Software erstellt. Die Interventionsgruppe erhält Schulungen zur Muttermilchspende über eine mobile App, während die Kontrollgruppe Informationen zur Muttermilchspende über gedruckte Flyer erhält.

Die App wird auf den Mobiltelefonen der Mütter installiert und erläutert, sobald sie Entlassungsanweisungen aus dem Krankenhaus erhalten. Die Intervention wird fortgesetzt, während die Mütter zu Hause sind. Das Forschungsteam wird eine interaktive Sitzung abhalten, um den Teilnehmerinnen die mobile App vorzustellen. Dies beginnt mit einer anfänglichen Erklärung der Funktionen der App, gefolgt von einer Phase, in der die Teilnehmerinnen die Anwendung in Echtzeit erkunden und nutzen können. Darüber hinaus erhalten die Teilnehmerinnen wöchentliche Schulungen zur Nutzung der App, um ihr Wissen über deren Funktionsweise zu festigen.

Die AmamantApp umfasst Module zu Grundlagen des Stillens, Vorteilen des Stillens für Mutter und Kind, Muttermilchspende, Vorteilen der Muttermilchspende, Mythen und Überzeugungen zur Muttermilchspende, Anforderungen an Spenderinnen und Spendenstellen. Der Interventionszeitraum dauert 60 Tage, währenddessen Wissen, Einstellungen und Praktiken (KAP) mithilfe eines KAP-Fragebogens bewertet werden. Dieses Instrument wird persönlich zu Beginn (Pretest) und online über Google Forms nach der Intervention (Posttest) durchgeführt.

Der Prozess der Gestaltung der Intervention mit der Amamantapp basierte auf Human Centered Design (HCD) durch die Anwendung der Design-Thinking-Technik. Diese Technik bestand aus 6 Stufen:

Stufe 1: Erkennung. Ziel war es, Empathie zu entwickeln. Die Forscher definierten das Nutzerprofil und die soziodemografischen Merkmale stillender Mütter durch vertiefte Interviews.

Stufe 2: Identifikation von Bedürfnissen. Eine Empathiekarte wurde mit den erhaltenen Antworten erstellt, um die Bedürfnisse der Nutzerinnen und die Priorisierung der zu behandelnden Themen bezüglich Stillen und Milchspende zu identifizieren.

Stufe 3: Ideenfindung für Lösungen. Ein Team von 6 Forschern entwickelte verschiedene innovative Lösungen (z. B. digitale Bildungsbroschüre, mobile App, telefonische Beratung, SMS und MMS), die dann mithilfe der Wirkungs- und Innovationsmatrix bewertet wurden; eine Abstimmung erfolgte unter Berücksichtigung der Kriterien Wirkung, Innovation, Mehrwert und Skalierbarkeit. Schließlich erhielt die mobile App die höchste Bewertung.

Stufe 4: Prototyping. Die Intervention wird als mobile App prototypisiert, basierend auf dem HCD-Modell. Dieses Modell umfasst sequenzielle Phasen, die von der Definition der Nutzeranforderungen über die Gestaltung des Vorschlags bis zur Implementierung, Überprüfung und Wartung der Intervention mit der mobilen App reichen. Der Prototyp wurde gemäß der zuvor beschriebenen Sequenz entwickelt, die die Skizzierung des didaktischen Inhalts, die Literaturrecherche für Bildungsinhalte, die Suche nach grafischen Ressourcen und das Design der Bildschirme, Abschnitte und Navigationspfade umfasste.

Der Designprozess folgte einem iterativen User-Centered-Design-Ansatz und integrierte Feedback von Experten in Ernährung, Gesundheitstechnologie, Mensch-Computer-Interaktion und Softwareentwicklung. Die App nutzte einen Wireframe-basierten Entwicklungsansatz, der frühzeitiges Feedback zu Designentscheidungen vor der Implementierung ermöglichte. Das Frontend wurde mit Flutters Dart-Programmiersprache, einem plattformübergreifenden Framework für die mobile Entwicklung, erstellt, um eine breite Zugänglichkeit auf Android- und iOS-Geräten zu gewährleisten. Das Backend stützt sich auf eine cloudbasierte Infrastruktur für die Datenverarbeitung und sichere Speicherung. Die App bietet personalisierte Inhaltsbereitstellung, um sicherzustellen, dass Nutzerinnen relevante Spendenrichtlinien basierend auf ihrem Standort und ihrer Eignung erhalten. Darüber hinaus enthält sie integrierte Barrierefreiheitsfunktionen, wie anpassbare Textgrößen, um den vielfältigen Bedürfnissen der Nutzerinnen gerecht zu werden. Die technische Architektur priorisiert Skalierbarkeit, um eine potenzielle Expansion in Peru und mehrere Länder Lateinamerikas zu ermöglichen.

Stufe 5: Usability-Bewertung. Der Inhalt wurde durch einen iterativen Prozess validiert, um das technologische Innovationswerkzeug bis zu seiner endgültigen Version zu verbessern. Dieser iterative Prozess bewertete die Usability der mobilen App durch eine gemischte Studie mit einer quantitativen und qualitativen Phase, um die Erfahrung stillender Mütter zu bestimmen, die in der Wochenstation eines Mutter-Kind-Krankenhauses in Lima hospitalisiert waren. Eine validierte 5-Punkte-Likert-Skala und vertiefte Interviews wurden verwendet.

Stufe 6: Wirkungsevaluation. Mit der endgültigen Version des technologischen Innovationswerkzeugs wird die randomisierte kontrollierte Studie für einen Zeitraum von 60 Tagen implementiert. Das Forschungsteam wird kontinuierlich Feldevaluationen der Leistung des Werkzeugs (Überprüfung) durchführen und die Aufrechterhaltung der Intervention durch Push-Benachrichtigungen, Erinnerungen, Textnachrichten (SMS) oder andere ergänzende Ressourcen sicherstellen. In dieser Stufe wird auch eine Basis- und Endmessung der Indikatoren für sowohl die Interventions- als auch die Kontrollgruppe mithilfe eines von den Forschern entwickelten KAP-Fragebogens bewertet. Als Teil dieser letzten Stufe wird die qualitative Komponente der Bewertung der Wirkung der mobilen Intervention implementiert. Gezieltes Sampling wird verwendet, um Teilnehmerinnen zu rekrutieren. Jede stillende Mutter aus der Interventionsgruppe, die die mobile Intervention abgeschlossen hat, ist berechtigt, teilzunehmen.