Podpora darování mateřského mléka u kojících matek prostřednictvím mobilní zdravotní intervence s využitím aplikace Amamantapp

Tato studie je navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie, jejímž cílem je určit účinek inovativního technologického nástroje (ITT), mobilní aplikace Amamantapp, na znalosti, postoje a praxi týkající se darování mateřského mléka mezi kojícími ženami v Limě v Peru. To poskytne robustní a spolehlivý vědecký příspěvek, který pomůže vyřešit tento problém a zachránit životy více předčasně narozených dětí.

Doba účasti ve studii bude přibližně 3 měsíce, rozdělená do následujících fází: zápis (15 dní), výchozí hodnocení (7 dní), vystavení intervenci (60 dní) a závěrečné hodnocení (7 dní).

Pro snížení zkreslení budou účastníci náhodně přiděleni do intervenční a kontrolní skupiny v poměru 1:1 podle jejich pořadí zařazení do studie. Hlavní randomizační seznam bude vygenerován pomocí španělské verze bezplatného softwaru OxMaR. Intervenční skupina obdrží vzdělání o darování mateřského mléka prostřednictvím mobilní aplikace a kontrolní skupina obdrží informace o darování mateřského mléka prostřednictvím tištěných letáků.

Aplikace bude nainstalována a vysvětlena matkám s propouštěcími příkazy z nemocnice na jejich mobilních telefonech. Intervence bude pokračovat, zatímco matky budou doma. Výzkumný tým uspořádá interaktivní sezení, aby představil mobilní aplikaci účastníkům. Začne to úvodním vysvětlením funkcí aplikace, po kterém bude následovat období, během kterého budou účastníci moci aplikaci v reálném čase prozkoumat a používat. Dále účastníci obdrží týdenní školení o tom, jak aplikaci používat, aby si upevnili znalosti o jejím fungování.

Aplikace AmamantApp obsahuje moduly o základech kojení, výhodách kojení pro matku a dítě, darování mateřského mléka, výhodách darování mateřského mléka, mýtech a přesvědčeních o darování mateřského mléka, požadavcích na dárce a kam darovat. Intervenční období bude trvat 60 dní, během kterých budou znalosti, postoje a praxe (KAP) hodnoceny pomocí dotazníku KAP. Tento nástroj bude administrován osobně na začátku (pretest) a online prostřednictvím Google Forms po intervenci (posttest).

Proces návrhu intervence s aplikací Amamantapp byl založen na Human Centered Design (HCD) prostřednictvím aplikace techniky Design Thinking. Tato technika se skládala ze 6 fází:

Fáze 1: Rozpoznání. Zaměřená na empatii. Výzkumníci definovali uživatelský profil a sociodemografické charakteristiky kojících matek prostřednictvím hloubkových rozhovorů.

Fáze 2: Identifikace potřeb. Byla sestavena mapa empatie s obdrženými odpověďmi k identifikaci potřeb uživatelů a stanovení priorit otázek, které je třeba řešit v souvislosti s kojením a darováním mléka.

Fáze 3: Tvorba řešení. Tým 6 výzkumníků vymyslel různé inovativní řešení (např. digitální vzdělávací brožuru, mobilní aplikaci, telefonické poradenství, SMS a MMS), která byla následně vyhodnocena pomocí matice dopadu a inovace; bylo provedeno hlasování s ohledem na kritéria dopadu, inovace, přidané hodnoty a škálovatelnosti. Nakonec mobilní aplikace získala nejvyšší počet hlasů.

Fáze 4: Prototypování. Intervence je prototypována jako mobilní aplikace, založená na modelu HCD. Tento model zahrnuje sekvenční fáze, které sahají od definování požadavků uživatele, přes návrh návrhu, až po implementaci, ověření a údržbu intervence s mobilní aplikací. Prototyp byl vyvinut podle dříve popsané sekvence, která zahrnovala načrtnutí didaktického obsahu, bibliografické vyhledávání vzdělávacího obsahu, vyhledávání grafických zdrojů a návrh obrazovek, sekcí a navigačních cest.

Proces návrhu následoval iterativní přístup User Centered Design, začleňující zpětnou vazbu od odborníků na výživu, zdravotní technologie, interakci člověka s počítačem a vývoj softwaru. Aplikace použila přístup vývoje založený na wireframech, umožňující časnou zpětnou vazbu na rozhodnutí o designu před implementací. Frontend byl postaven s programovacím jazykem Dart od Flutter, což je multiplatformní framework pro vývoj mobilních aplikací, aby byla zajištěna široká dostupnost na zařízeních Android a iOS. Backend spoléhá na cloudovou infrastrukturu pro zpracování dat a bezpečné ukládání. Aplikace obsahuje personalizované doručování obsahu, zajišťující, že uživatelé obdrží relevantní pokyny pro darování na základě jejich polohy a způsobilosti. Kromě toho zahrnuje vestavěné funkce přístupnosti, jako je nastavitelná velikost textu, aby vyhověla různorodým potřebám uživatelů. Technická architektura upřednostňuje škálovatelnost, umožňující potenciální rozšíření po celém Peru a do více zemí v Latinské Americe.

Fáze 5: Hodnocení použitelnosti. Obsah byl validován důkladným iterativním procesem ke zlepšení nástroje technologické inovace až do jeho finální verze. Tento iterativní proces hodnotil použitelnost mobilní aplikace prostřednictvím smíšené studie s kvantitativní a kvalitativní fází, aby se určila zkušenost kojících matek hospitalizovaných na poporodním oddělení nemocnice pro matku a dítě v Limě. Byla použita validovaná Likertova škála s 5 body a hloubkové rozhovory.

Fáze 6: Hodnocení účinku. S finální verzí nástroje technologické inovace bude implementována randomizovaná kontrolovaná studie po dobu 60 dní. Výzkumný tým bude průběžně provádět terénní hodnocení výkonu nástroje (ověření) a zajistí údržbu intervence prostřednictvím push notifikací, připomenutí, textových zpráv (SMS) nebo jiných doplňkových zdrojů. V této fázi bude také hodnoceno výchozí a konečné měření ukazatelů pro intervenční i kontrolní skupinu pomocí dotazníku KAP vyvinutého výzkumníky. Jako součást této poslední fáze bude implementována kvalitativní složka hodnocení účinku mobilní intervence. Pro nábor účastníků bude použito záměrné vzorkování. Každá kojící matka z intervenční skupiny, která dokončila mobilní intervenci, bude mít nárok na účast.