Effekt av beteendeterapi vid kronisk refraktär hosta

Kronisk hosta definieras som hosta som varar i mer än åtta veckor. Det är ett vanligt kliniskt problem som avsevärt försämrar patienters fysiska, psykiska och sociala livskvalitet. Kronisk hosta förblir en diagnostisk och terapeutisk utmaning trots systematisk utvärdering och behandling av vanliga orsaker som astma, gastroesofageal refluxsjukdom.

En betydande andel patienter fortsätter att uppleva ihållande symptom och klassificeras alltmer under paraplyet hosthyperkänslighetssyndrom, som kännetecknas av en förstärkt hostreaktion på lågnivåmekaniska, kemiska eller termala stimuli.

Laryngeal hyperresponsivitet utgör en central patofysiologisk egenskap hos övre luftvägshostsyndrom och är förknippad med förhöjda sensoriska och motoriska svar från struphuvudet, vilket leder till symptom som halsirritation, dysfoni, frekvent halsrensning och hosta utlöst av tal, skratt, kall luft eller exponering för starka lukter.

Farmakologiska terapier ger ofta begränsad eller inkonsekvent nytta för dessa patienter, vilket väcker ett ökande intresse för icke-farmakologiska tillvägagångssätt, särskilt beteendeterapi för hostdämpning som utförs av logopedterapeuter.

Beteendeterapi är en multimodal intervention som omfattar patientutbildning, hostdämpningstekniker, andningsträning, rösthygienrådgivning och strategier som syftar till att minska laryngeal irritation och maladaptiva hostbeteenden samt förbättra frivillig kontroll över hostlusten.

Randomiserade kontrollerade studier och observationsstudier har visat att beteendeterapi kan minska hostfrekvensen, hostreflexkänsligheten och hostrelaterad livskvalitetsförsämring avsevärt, med särskild nytta observerad hos patienter med framträdande laryngeala symptom och förhöjd hostlust.

En nyligen genomförd metaanalys av 12 randomiserade och självkontrollerade studier ger robusta bevis för beteendeterapi för hostdämpning (BCST), som visar att den signifikant förbättrar Leicester Cough Questionnaire-poäng och minskar objektiv hostfrekvens hos patienter med refraktär eller oförklarlig kronisk hosta.

Dessutom har ett specifikt protokoll känt som fysioterapi och logopedterapiintervention (PSALTI) visat en 41% minskning av hostfrekvensen i kliniska prövningar.

Trots fördelarna med logopedterapiintervention finns det begränsad vägledning i litteraturen om när patienter ska remitteras för behandling. Heterogenitet i patienturval, diagnostiska kriterier och utfallsmått belyser också behovet av ytterligare utvärdering av effektiviteten av beteendeterapi i väldefinierade populationer med laryngeal hyperresponsivitet.