Eficácia da Terapia Comportamental para a Tosse Crónica Refratária

A tosse crónica é definida como uma tosse que persiste por mais de oito semanas. É um problema clínico comum que prejudica significativamente a qualidade de vida física, psicológica e social dos doentes. A tosse crónica continua a ser um desafio diagnóstico e terapêutico, apesar da avaliação e tratamento sistemáticos de etiologias comuns, como a asma e a doença do refluxo gastroesofágico.

Uma proporção substancial de doentes continua a apresentar sintomas persistentes e é cada vez mais classificada sob a designação de síndrome de hipersensibilidade da tosse, caracterizada por uma resposta exagerada da tosse a estímulos mecânicos, químicos ou térmicos de baixa intensidade.

A hiperreatividade laríngea representa uma característica fisiopatológica central da síndrome da tosse das vias aéreas superiores e está associada a respostas sensoriais e motoras exacerbadas da laringe, levando a sintomas como irritação da garganta, disfonia, necessidade frequente de limpar a garganta e tosse desencadeada por falar, rir, ar frio ou exposição a odores fortes.

As terapêuticas farmacológicas frequentemente oferecem benefício limitado ou inconsistente nesses doentes, o que tem despertado um interesse crescente em abordagens não farmacológicas, particularmente a terapia comportamental de supressão da tosse, administrada por terapeutas da fala.

A terapia comportamental é uma intervenção multimodal que incorpora educação do doente, técnicas de supressão da tosse, reeducação respiratória, aconselhamento sobre higiene vocal e estratégias destinadas a reduzir a irritação laríngea e os comportamentos de tosse mal adaptativos e a melhorar o controlo voluntário do impulso para tossir.

Ensaios controlados aleatorizados e estudos observacionais demonstraram que a terapia comportamental pode reduzir significativamente a frequência da tosse, a sensibilidade do reflexo da tosse e o comprometimento da qualidade de vida relacionado com a tosse, com benefício particular observado em doentes com sintomas laríngeos proeminentes e impulso para tossir exacerbado.

Uma meta-análise recente de 12 ensaios aleatorizados e autocontrolados fornece evidência robusta para a Terapia Comportamental de Supressão da Tosse (TCST), mostrando que esta melhora significativamente os escores do Questionário de Tosse de Leicester e reduz a frequência objetiva da tosse em doentes com tosse crónica refratária ou inexplicada.

Além disso, um protocolo específico conhecido como Intervenção de Fisioterapia e Terapia da Fala e Linguagem (PSALTI) demonstrou uma redução de 41% na frequência da tosse em ensaios clínicos.

Apesar das vantagens da intervenção da patologia da fala, há orientações limitadas na literatura sobre quando os doentes devem ser encaminhados para tratamento. Além disso, a heterogeneidade na seleção de doentes, critérios diagnósticos e medidas de resultados destaca a necessidade de uma avaliação mais aprofundada da eficácia da terapia comportamental em populações bem definidas com hiperreatividade laríngea.