Effekt af adfærdsterapi for kronisk refraktær hoste

Kronisk hoste defineres som hoste, der varer i mere end otte uger. Det er et almindeligt klinisk problem, der væsentligt nedsætter patienternes fysiske, psykiske og sociale livskvalitet. Kronisk hoste forbliver en diagnostisk og terapeutisk udfordring på trods af systematisk evaluering og behandling af almindelige årsager som astma, gastroøsofageal reflukssygdom.

En betydelig andel af patienter fortsætter med at opleve vedvarende symptomer og klassificeres i stigende grad under paraplyen af hosteoverfølsomhedssyndrom, karakteriseret ved en overdreven hostereaktion på lavt mekaniske, kemiske eller termiske stimuli.

Laryngeal hyperresponsivitet repræsenterer et centralt patofysiologisk træk ved øvre luftvejshostesyndrom og er forbundet med forhøjede sensoriske og motoriske reaktioner fra strubehovedet, hvilket fører til symptomer som halsirritation, dysfoni, hyppig halsrensning og hoste udløst af tale, latter, kold luft eller eksponering for stærke lugte.

Farmakologiske behandlinger giver ofte begrænset eller inkonsekvent gavn hos disse patienter, hvilket fører til stigende interesse for ikke-farmakologiske tilgange, især adfærdsmæssig hosteundertrykkelsesterapi leveret af talepædagoger.

Adfærdsterapi er en multimodal intervention, der inkorporerer patientuddannelse, hosteundertrykkelsesteknikker, vejrtræningsgenoptræning, stemmehygiejnerådgivning og strategier rettet mod at reducere laryngeal irritation og maladaptiv hosteadfærd samt forbedre frivillig kontrol over trangen til at hoste.

Randomiserede kontrollerede forsøg og observationsstudier har vist, at adfærdsterapi kan reducere hostefrekvens, hosterefleksfølsomhed og hosterelateret livskvalitetsnedsættelse betydeligt, med særlig gavn observeret hos patienter med fremtrædende laryngeale symptomer og forhøjet trang til at hoste.

En nylig metaanalyse af 12 randomiserede og selvkontrollerede forsøg giver robust evidens for Behavioral Cough Suppression Therapy (BCST), der viser, at det forbedrer Leicester Cough Questionnaire-scorer signifikant og reducerer objektiv hostefrekvens hos patienter med refraktær eller uforklarlig kronisk hoste.

Yderligere har en specifik protokol kendt som Physiotherapy and Speech and Language Therapy Intervention (PSALTI) vist en 41% reduktion i hostefrekvens i kliniske forsøg.

På trods af fordelene ved talepædagogisk intervention er der begrænset vejledning i litteraturen om, hvornår patienter bør henvises til behandling. Desuden fremhæver heterogenitet i patientudvælgelse, diagnostiske kriterier og resultatmålinger behovet for yderligere evaluering af effektiviteten af adfærdsterapi i veldefinerede populationer med laryngeal hyperresponsivitet.