Wirksamkeit der Verhaltenstherapie bei chronischem refraktärem Husten

Chronischer Husten wird definiert als Husten, der länger als acht Wochen anhält. Es handelt sich um ein häufiges klinisches Problem, das die körperliche, psychische und soziale Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Chronischer Husten bleibt trotz systematischer Bewertung und Behandlung häufiger Ursachen wie Asthma und gastroösophagealer Refluxkrankheit eine diagnostische und therapeutische Herausforderung.

Ein erheblicher Anteil der Patienten leidet weiterhin unter anhaltenden Symptomen und wird zunehmend unter dem Dach des Hustenhypersensitivitätssyndroms klassifiziert, das durch eine übermäßige Hustenreaktion auf mechanische, chemische oder thermische Reize niedriger Intensität gekennzeichnet ist.

Laryngeale Hyperreaktivität stellt ein zentrales pathophysiologisches Merkmal des oberen Atemweghustensyndroms dar und ist mit verstärkten sensorischen und motorischen Reaktionen des Kehlkopfes verbunden, die zu Symptomen wie Halsschmerzen, Dysphonie, häufigem Räuspern und Husten führen, der durch Sprechen, Lachen, kalte Luft oder die Exposition gegenüber starken Gerüchen ausgelöst wird.

Pharmakologische Therapien bieten bei diesen Patienten oft nur begrenzten oder inkonsistenten Nutzen, was das wachsende Interesse an nicht-pharmakologischen Ansätzen, insbesondere an der von Sprachtherapeuten durchgeführten Verhaltenstherapie zur Hustenunterdrückung, fördert.

Verhaltenstherapie ist eine multimodale Intervention, die Patientenaufklärung, Hustenunterdrückungstechniken, Atemtraining, Stimmhygieneberatung und Strategien zur Verringerung der Kehlkopfreizung und maladaptiver Hustenverhaltensweisen umfasst und die freiwillige Kontrolle des Hustenreizes verbessert.

Randomisierte kontrollierte Studien und Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass Verhaltenstherapie die Hustenfrequenz, die Hustenreflexempfindlichkeit und die hustenbedingte Beeinträchtigung der Lebensqualität signifikant reduzieren kann, wobei insbesondere Patienten mit ausgeprägten Kehlkopfsymptomen und verstärktem Hustenreiz profitieren.

Eine aktuelle Metaanalyse von 12 randomisierten und selbstkontrollierten Studien liefert robuste Belege für die Verhaltenstherapie zur Hustenunterdrückung (BCST) und zeigt, dass sie die Leicester Cough Questionnaire-Werte signifikant verbessert und die objektive Hustenfrequenz bei Patienten mit refraktärem oder ungeklärtem chronischem Husten reduziert.

Darüber hinaus hat ein spezifisches Protokoll namens Physiotherapie- und Sprachtherapieintervention (PSALTI) in klinischen Studien eine 41%ige Reduktion der Hustenfrequenz gezeigt.

Trotz der Vorteile der Sprachtherapieintervention gibt es in der Literatur nur begrenzte Leitlinien dazu, wann Patienten zur Behandlung überwiesen werden sollten. Auch die Heterogenität bei der Patientenauswahl, den Diagnosekriterien und den Ergebnismessungen unterstreicht die Notwendigkeit einer weiteren Bewertung der Wirksamkeit der Verhaltenstherapie in einer klar definierten Population mit laryngealer Hyperreaktivität.