Účinnost behaviorální terapie u chronického refrakterního kašle

Chronický kašel je definován jako kašel přetrvávající déle než osm týdnů. Jde o běžný klinický problém, který významně narušuje fyzickou, psychickou a sociální kvalitu života pacientů. Chronický kašel zůstává diagnostickou a terapeutickou výzvou i přes systematické vyhodnocení a léčbu běžných příčin, jako je astma, gastroezofageální refluxní choroba.

Podstatná část pacientů nadále trpí přetrvávajícími příznaky a je stále více klasifikována pod zastřešující diagnózu syndromu hypersenzitivity kašle, který se vyznačuje přehnanou reakcí kašle na mechanické, chemické nebo tepelné podněty nízké intenzity.

Laryngeální hyperreaktivita představuje klíčový patofyziologický rys syndromu kašle horních cest dýchacích a je spojena se zvýšenými senzorickými a motorickými reakcemi hrtanu, což vede k příznakům, jako je podráždění v krku, dysfonie, časté odkašlávání a kašel vyvolaný mluvením, smíchem, studeným vzduchem nebo vystavením silným pachům.

Farmakologické terapie často poskytují u těchto pacientů omezený nebo nekonzistentní přínos, což vede k rostoucímu zájmu o nefarmakologické přístupy, zejména behaviorální terapii potlačení kašle poskytovanou logopedy.

Behaviorální terapie je multimodalní intervence zahrnující edukaci pacienta, techniky potlačení kašle, reedukaci dýchání, poradenství v oblasti hlasové hygieny a strategie zaměřené na snížení podráždění hrtanu a maladaptivního chování při kašli a na zlepšení dobrovolné kontroly nutkání kašlat.

Randomizované kontrolované studie a observační studie prokázaly, že behaviorální terapie může významně snížit frekvenci kašle, citlivost kašlacího reflexu a zhoršení kvality života související s kašlem, přičemž zvláštní prospěch byl pozorován u pacientů s výraznými laryngeálními příznaky a zvýšeným nutkáním ke kašli.

Nedávná metaanalýza 12 randomizovaných a samokontrolovaných studií poskytuje silné důkazy pro Behaviorální terapii potlačení kašle (BCST), která ukazuje, že významně zlepšuje skóre Leicesterského dotazníku kašle a snižuje objektivní frekvenci kašle u pacientů s refrakterním nebo nevysvětlitelným chronickým kašlem.

Dále specifický protokol známý jako Fyzioterapie a logopedická intervence (PSALTI) prokázal v klinických studiích 41% snížení frekvence kašle.

Navzdory výhodám logopedické intervence existuje v literatuře omezené vodítko, kdy by měli být pacienti odesláni k léčbě. Také heterogenita ve výběru pacientů, diagnostických kritériích a měření výsledků zdůrazňuje potřebu dalšího hodnocení účinnosti behaviorální terapie u dobře definované populace s laryngeální hyperreaktivitou.