Radiofrekvens mot cervikal fusion vid kronisk whiplash (WHIPLASH-RFvsA)

Kronisk posttraumatisk cervikal whiplash är en vanlig orsak till ihållande nacksmärta, funktionsnedsättning och psykisk ångest efter acceleration-decelerationsskador. Även om många patienter återhämtar sig med konservativ behandling, utvecklar en betydande andel kroniska symptom som varar i månader eller år. I dessa fall är det avgörande att identifiera den främsta smärtgeneratorn för att vägleda behandlingen.

Tidigare studier har visat att de cervikala zygapofysiala (facet) lederna är en vanlig källa till kronisk smärta efter whiplashskada, vilket har lett till utvecklingen av riktade interventionsstrategier. Cervikal medial branch radiofrekvens är en minimalt invasiv teknik som är utformad för att avbryta nociceptiv input från facetlederna och har associerats med meningsfull smärtlindring och funktionell förbättring hos lämpligt utvalda patienter. Parallellt har anterior cervikal diskektomi och fusion (ACDF) använts hos utvalda patienter med ihållande posttraumatisk nacksmärta, särskilt när strukturella abnormiteter har identifierats. ACDF är dock en mer invasiv intervention, förknippad med större behandlingsbelastning och potentiella långsiktiga konsekvenser, och dess roll i isolerad kronisk whiplash utan radikulopati eller myelopati förblir omdebatterad.

Trots den utbredda kliniska användningen av båda tillvägagångssätten finns det begränsade bevis som direkt jämför deras verkliga effektivitet hos patienter med kronisk posttraumatisk whiplash. Denna studie adresserar detta gap genom att undersöka långsiktiga utfall i en stor, encentrisk kohort som behandlats som en del av rutinmässig klinisk praktik under en 20-årsperiod.

Denna studie är utformad som en retrospektiv observationsstudie av en kohort som genomförts på ett sjukhus med tertiärvård. Patienter kategoriseras enligt den definitiva behandling de fick som en del av standard klinisk vård: cervikal medial branch radiofrekvens eller anterior cervikal diskektomi och fusion. Behandlingsbeslut baserades på klinisk bedömning och tillgänglig diagnostisk information och bestämdes inte av något forskningsprotokoll.

Kliniska data erhålls genom granskning av elektroniska journaler och procedurdokumentation. Analysen fokuserar på jämförande utvärdering av utfall mellan behandlingsgrupper, med uppmärksamhet på skillnader i patientkarakteristika och klinisk kontext. Multivariabla statistiska metoder, och där lämpligt propensity-baserad justering, används för att ta hänsyn till potentiella förväxlingsfaktorer som är inneboende i observationsbaserad jämförande forskning.

Eftersom detta är en retrospektiv observationsstudie baserad på rutinmässig klinisk vård, är alla analyser av explorativ och hypotesgenererande natur. Genom att utnyttja långsiktiga verkliga kliniska data strävar denna studie efter att förbättra förståelsen av de relativa fördelarna och begränsningarna hos minimalt invasiva jämfört med kirurgiska behandlingsstrategier för kronisk posttraumatisk whiplash, och stödja mer informerat och evidensbaserat kliniskt beslutsfattande.