连续心输出量 - 无创评估 (CONNIE) (CONNIE)

二氧化碳动力学方法借助二氧化碳动力学方程连续计算有效肺血流量 (EPBF)：

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV 有效肺容积 [L] EPBF 有效肺血流量 [L/min] n 当前呼吸 n-1 前次呼吸 FACO2 平均肺泡二氧化碳分数 CvCO2 混合静脉二氧化碳含量 [Lgas/Lblood] CcCO2n 肺毛细血管末端二氧化碳含量[Lgas/Lblood] 当前第 n 次呼吸增量 t n 当前呼吸循环时间 [min] 消除的二氧化碳的 VTCO2n 体积 [L]

上面的等式描述了输送到肺部的 CO2 (EPBF)、参与气体交换的体积 (ELV) 和从肺部排出的 CO2 (VTCO2) 之间的摩尔平衡。 通常情况下，实际呼吸和前一次呼吸之间的 CO2 没有差异，因为输送到肺部的 CO2 量与排出的 CO2 量相同。 当 CO2 浓度的微小变化被插入到在九次呼吸中的三次呼吸中的短吸气或呼气暂停获得的方程中时，获得九个不同的方程。 三个未知变量； ELV、EPBF 和 CvCO2 可以通过线性最小二乘优化（一种著名的数值数学原理）求解。 呼吸模式由呼吸机自动控制，呼吸机提供 EPBF 的连续计算，其中每个值代表前九次呼吸的平均值，并随着每次呼吸更新，因为最新的取代了方程系统中最旧的。

在手术当天，纳入的患者比其他患者提前 45 分钟到达手术室。 在安全手术检查表之后，测量生命体征并在轻度镇静期间插入硬膜外导管。 患者被麻醉并放松肌肉。 气管插管插入气管。 中央动脉和静脉导管在超声引导下在无菌条件下插入。 在靶控输注中使用异丙酚维持麻醉，并根据需要添加短效阿片类药物。

前 25 名患者的方案包括在 1) 基线（三个测量值）、2) PEEP 15cmH2O、3) PEEP 5cmH2O 4) 硬膜外激活前、5) 硬膜外激活后 10-15 分钟 6) 之前同时测量 EPBF 和 CO容量输注（当主治麻醉师认为患者血容量不足时）和 7）容量输注后不久。

主治麻醉师对决定方案的顺序负有最终责任，例如，如果怀疑血容量不足，是否应在 PEEP 15 cmH20 之前输注容量。

随后的 10 名患者（患者 26 至 35）在方案开始前使用标准化的开放式肺部复张工具进行了 PEEP 优化。 在 PEEP 升高期间（上述协议中的第 2 步），将 10cmH2O 添加到最佳 PEEP，然后释放回基线最佳 PEEP（第 3 步）。

协议中对 CO 和 EPBF 的每个比较测量包括使用 PiCCO2 测量的三个 TPTD 的平均值，以及在第一个 TPTD 开始和最后一个 TPTD 结束时注册的 EPBF 的平均值。