Jatkuva sydämen teho – ei-invasiivinen arviointi (CONNIE) (CONNIE)

Kapnodynaaminen menetelmä laskee jatkuvasti tehokkaan keuhkoverenvirtauksen (EPBF) kapnodynaamisen yhtälön avulla:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Efektiivinen keuhkojen tilavuus [L] EPBF Tehokas keuhkojen verenkierto [L/min] n nykyinen hengitys n-1 edellinen hengitys FACO2 keskimääräinen alveolaarinen hiilidioksidifraktio CvCO2 sekalaskimon hiilidioksidipitoisuus [Lgas/Lblood] CcCO2n keuhkojen pään kapillaarin hiilidioksidipitoisuus [Lgas/Lblood] VTCO2n tilavuus [L] hiilidioksidia eliminoitunut nykyisellä n:nnellä hengityksen delta t n nykyisellä hengitysjaksolla [min]

Yllä oleva yhtälö kuvaa moolitasapainoa keuhkoihin toimitetun CO2:n (EPBF), kaasunvaihtoon osallistuvan tilavuuden (ELV) ja keuhkoista erittyneen CO2:n (VTCO2) välillä. Normaalisti CO2:ssa ei ole eroa todellisen ja edellisen hengityksen välillä, koska sama määrä CO2:ta vapautuu keuhkoihin kuin se erittyy. Kun pienet muutokset CO2-pitoisuudessa lisätään yhtälöön, joka saadaan lyhyillä sisään- tai uloshengitystauoilla kolmessa yhdeksästä hengityksestä, saadaan yhdeksän erilaista yhtälöä. Kolme tuntematonta muuttujaa; ELV, EPBF ja CvCO2 voidaan ratkaista lineaarisella pienimmän neliösumman optimoinnilla, joka on hyvin tunnettu numeerinen matemaattinen periaate. Hengitysmallia ohjaa automaattisesti hengityslaite, joka laskee jatkuvasti EPBF-arvoa, jossa jokainen arvo edustaa edellisten yhdeksän hengityksen keskiarvoa ja uusiutuu jokaisella hengityksellä, kun uusin korvaa vanhimman yhtälöjärjestelmässä.

Mukana olevat potilaat saapuvat leikkauspäivänä leikkausyksikköön 45 minuuttia aikaisemmin kuin muuten. Turvallisen kirurgisen tarkistuslistan jälkeen elintoiminnot mitataan ja epiduraalikatetri asetetaan kevyen sedaation aikana. Potilaat nukutetaan ja lihakset rentoutuvat. Henkitorveen asetetaan endotrakeaalinen putki. Keskusvaltimo- ja laskimokatetrit asetetaan steriileissä olosuhteissa ultraääniohjauksella. Anestesiaa ylläpidetään propofolilla kohdekontrolloidussa infuusiossa ja lyhytvaikutteista opioidia lisätään tarvittaessa.

Ensimmäisen 25 potilaan protokolla sisältää samanaikaiset EPBF- ja CO-mittaukset 1) lähtötilanteessa (kolme mittausta), 2) PEEP 15 cmH2O, 3) PEEP 5 cmH2O 4) ennen epiduraalista aktivointia, 5) 10-15 minuuttia epiduraalisen aktivoinnin jälkeen 6) tilavuusinfuusio (kun hoitava anestesiologi pitää potilaan hypovoleemista) ja 7) pian tilavuusinfuusion jälkeen.

Hoitava anestesiologi on viimeinen vastuu päättää protokollan järjestyksestä, esimerkiksi jos tilavuusinfuusio edeltää PEEP 15 cmH20, jos epäillään hypovolemiaa.

Seuraavat 10 potilasta (potilaat 26–35) on PEEP-optimoitu ennen protokollan aloittamista käyttämällä standardoitua avointa keuhkotyökalujen rekrytointia. PEEP-korkeuden aikana (vaihe 2 yllä olevassa protokollassa) 10 cmH2O lisätään optimaaliseen PEEP-arvoon ja vapautetaan sitten takaisin optimaaliseen PEEP-arvoon (vaihe 3).

Jokainen CO:n ja EPBF:n vertaileva mittaus protokollassa sisältää kolmen PiCCO2:lla mitatun TPTD:n keskiarvon ja EPBF:n keskiarvon, joka on rekisteröity ensimmäisen TPTD:n alussa ja viimeisen TPTD:n lopussa.