Débito Cardíaco Contínuo - Avaliação Não Invasiva (CONNIE) (CONNIE)

O método capnodinâmico calcula continuamente o fluxo sanguíneo pulmonar efetivo (EPBF) com a ajuda de uma equação capnodinâmica:

VLE x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

VLE Volume pulmonar efetivo [L] EPBF Fluxo sanguíneo pulmonar efetivo [L/min] n respiração atual n-1 respiração anterior FACO2 fração média de dióxido de carbono alveolar CvCO2 conteúdo de dióxido de carbono venoso misto [Lgas/Lsangue] CcCO2n conteúdo de dióxido de carbono capilar terminal pulmonar [Lgas/Lsangue] VTCO2n volume [L] de dióxido de carbono eliminado pelo delta atual, nth, respiração t n tempo atual do ciclo respiratório [min]

A equação acima descreve o balanço molar entre o CO2 entregue aos pulmões (EPBF), o volume que participa das trocas gasosas (ELV) e o CO2 excretado dos pulmões (VTCO2). Normalmente, não há diferença no CO2 entre a respiração real e a anterior, pois a mesma quantidade de CO2 fornecida aos pulmões é excretada. Quando pequenas variações na concentração de CO2 são inseridas na equação obtida com pausas inspiratórias ou expiratórias curtas em três de nove respirações, nove equações diferentes são obtidas. As três variáveis ​​desconhecidas; ELV, EPBF e CvCO2 podem ser resolvidos com uma otimização linear de mínimos quadrados, um conhecido princípio matemático numérico. O padrão respiratório é controlado automaticamente pelo ventilador que fornece cálculos contínuos de EPBF onde cada valor representa a média das nove respirações anteriores e renova a cada respiração conforme o mais novo substitui o mais antigo no sistema de equação.

No dia da cirurgia, os pacientes incluídos chegam 45 minutos mais cedo do que o normal na unidade cirúrgica. Após checklist cirúrgico seguro, os sinais vitais são medidos e o cateter peridural inserido durante uma sedação leve. Os pacientes são anestesiados e os músculos relaxados. Um tubo endotraqueal é inserido na traquéia. Os cateteres arteriais e venosos centrais são inseridos em condições estéreis com orientação por ultrassom. A anestesia é mantida com propofol em infusão alvo controlada e um opioide de ação curta é adicionado conforme necessário.

O protocolo nos primeiros 25 pacientes compreende medições simultâneas de EPBF e CO em 1) linha de base (três medições), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) antes da ativação epidural, 5) 10-15 minutos após a ativação epidural 6) antes infusão de volume (quando o paciente é considerado hipovolêmico pelo anestesiologista assistente) e 7) logo após a infusão de volume.

O anestesiologista assistente tem a responsabilidade final de decidir a ordem do protocolo, por exemplo, se a infusão de volume deve preceder a PEEP 15 cmH20 se houver suspeita de hipovolemia.

Os 10 pacientes seguintes (pacientes 26 a 35) são PEEP otimizados antes do início do protocolo usando uma ferramenta padronizada de recrutamento de pulmão aberto. Durante a elevação da PEEP (etapa 2 no protocolo acima), 10 cmH2O são adicionados à PEEP ideal e, em seguida, liberados de volta à PEEP ideal da linha de base (etapa 3).

Cada medição comparativa de CO e EPBF no protocolo inclui como média três TPTD medidos com PiCCO2 e a média do EPBF registrado no início do primeiro TPTD e no final do último TPTD.