지속적인 심박출량 - 비침습적 평가(CONNIE) (CONNIE)

카프노다이나믹 방법은 카프노다이나믹 방정식의 도움으로 유효 폐혈류(EPBF)를 지속적으로 계산합니다.

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV 유효 폐 용적 [L] EPBF 유효 폐 혈류량 [L/min] n 현재 호흡 n-1 이전 호흡 FACO2 평균 폐포 이산화탄소 분율 CvCO2 혼합 정맥 이산화탄소 함량 [Lgas/Lblood] CcCO2n 폐 모세관 이산화탄소 함량 [Lgas/Lblood] 현재 호흡 델타 t n 현재 호흡 주기 시간 [min]에 의해 제거된 이산화탄소의 VTCO2n 부피 [L]

위의 방정식은 폐로 전달되는 CO2(EPBF), 가스 교환에 참여하는 부피(ELV) 및 폐에서 배출되는 CO2(VTCO2) 간의 몰 균형을 설명합니다. 일반적으로 실제 호흡과 이전 호흡 사이의 CO2 차이는 폐로 전달된 것과 동일한 양의 CO2가 배설되기 때문입니다. 9번의 호흡 중 3번에서 짧은 흡기 또는 호기 정지로 얻은 방정식에 CO2 농도의 작은 변화를 삽입하면 9개의 다른 방정식이 얻어집니다. 세 가지 알려지지 않은 변수; ELV, EPBF 및 CvCO2는 잘 알려진 수치 수학 원리인 선형 최소 제곱 최적화로 해결할 수 있습니다. 호흡 패턴은 각 값이 이전 9회 호흡의 평균을 나타내는 EPBF의 연속 계산을 제공하는 인공 호흡기에 의해 자동으로 제어되며 방정식 시스템에서 가장 오래된 호흡이 최신 호흡으로 대체됨에 따라 각 호흡마다 갱신됩니다.

수술 당일에 포함된 환자는 그렇지 않은 경우보다 수술실에 45분 일찍 도착합니다. 안전한 수술 체크리스트를 확인한 후 활력징후를 측정하고 경막외 카테터를 삽입하여 가벼운 진정을 합니다. 환자는 마취되고 근육이 이완됩니다. 기관내 튜브가 기관에 삽입됩니다. 중앙 동맥 및 정맥 카테터는 멸균 상태에서 초음파 유도로 삽입됩니다. 마취는 목표 제어 주입에서 프로포폴로 유지되며 필요에 따라 속효성 오피오이드가 추가됩니다.

처음 25명의 환자에 대한 프로토콜은 1) 기준선(3회 측정), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) 경막외 활성화 전, 5) 경막외 활성화 후 10-15분 6) 전 경막외 활성화 시 EPBF 및 CO의 동시 측정으로 구성됩니다. 체적 주입(주치 마취의가 환자를 저혈량으로 간주하는 경우) 및 7) 체적 주입 직후.

예를 들어 저혈량증이 의심되는 경우 PEEP 15 cmH20보다 먼저 체적 주입을 해야 하는지 여부와 같이 프로토콜의 순서를 결정할 최종 책임은 주치 마취과 의사에게 있습니다.

후속 10명의 환자(환자 26~35세)는 표준화된 개방형 폐 도구 모집을 사용하여 프로토콜 시작 전에 최적화된 PEEP입니다. PEEP 상승(위 프로토콜의 2단계) 동안 10cmH2O가 최적 PEEP에 추가된 다음 기본 최적 PEEP(3단계)로 다시 해제됩니다.

프로토콜에서 CO 및 EPBF의 각 비교 측정에는 PiCCO2로 측정된 3개의 TPTD의 평균과 첫 번째 TPTD의 시작과 마지막 TPTD의 끝에 등록된 EPBF의 평균이 포함됩니다.