Ciągły rzut serca — ocena nieinwazyjna (CONNIE) (CONNIE)

Metoda kapnodynamiczna w sposób ciągły oblicza efektywny płucny przepływ krwi (EPBF) za pomocą równania kapnodynamicznego:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Efektywna objętość płuc [l] EPBF Efektywny płucny przepływ krwi [l/min] n bieżący oddech n-1 poprzedni oddech FACO2 średnia pęcherzykowa frakcja dwutlenku węgla CvCO2 zawartość mieszanego żylnego dwutlenku węgla [Lgas/Lkrew] CcCO2n zawartość dwutlenku węgla w końcowych naczyniach włosowatych płuc [Lgas/Lblood] VTCO2n objętość [L] dwutlenku węgla wydalonego przez bieżący, n-ty oddech delta t n bieżący czas cyklu oddechowego [min]

Powyższe równanie opisuje bilans molowy między CO2 dostarczonym do płuc (EPBF), objętością biorącą udział w wymianie gazowej (ELV) oraz CO2 wydalanym z płuc (VTCO2). Normalnie nie ma różnicy w CO2 między rzeczywistym a poprzednim wdechem, ponieważ taka sama ilość CO2 dostarczana do płuc jest wydalana. Gdy do równania otrzymanego z krótkimi przerwami wdechowymi lub wydechowymi w trzech z dziewięciu oddechów wstawimy niewielkie zmiany stężenia CO2, otrzymamy dziewięć różnych równań. Trzy nieznane zmienne; ELV, EPBF i CvCO2 można rozwiązać za pomocą liniowej optymalizacji najmniejszych kwadratów, dobrze znanej numerycznej zasady matematycznej. Wzorzec oddychania jest automatycznie kontrolowany przez respirator, który zapewnia ciągłe obliczenia EPBF, gdzie każda wartość reprezentuje średnią z poprzednich dziewięciu oddechów i jest odnawiana z każdym oddechem, gdy najnowszy zastępuje najstarszy w układzie równań.

W dniu operacji objęci nią pacjenci przybywają na oddział chirurgiczny 45 minut wcześniej niż zwykle. Po wykonaniu bezpiecznej chirurgicznej listy kontrolnej dokonuje się pomiaru parametrów życiowych i założenia cewnika zewnątrzoponowego podczas lekkiej sedacji. Pacjenci są znieczuleni, a mięśnie rozluźnione. Do tchawicy wprowadza się rurkę intubacyjną. Cewniki do tętnicy i żyły centralnej wprowadzane są w sterylnych warunkach pod kontrolą USG. Znieczulenie podtrzymuje się propofolem w kontrolowanej infuzji docelowej, aw razie potrzeby dodaje się krótko działający opioid.

Protokół u pierwszych 25 pacjentów obejmuje jednoczesne pomiary EPBF i CO przy 1) linii bazowej (trzy pomiary), 2) PEEP 15 cmH2O, 3) PEEP 5 cmH2O 4) przed aktywacją zewnątrzoponową, 5) 10-15 minut po aktywacji zewnątrzoponowej 6) przed infuzji objętościowej (gdy anestezjolog prowadzący uzna pacjenta za hipowolemicznego) oraz 7) wkrótce po infuzji objętościowej.

Prowadzący anestezjolog ponosi ostateczną odpowiedzialność za podjęcie decyzji o kolejności protokołu, na przykład, czy infuzja objętościowa powinna poprzedzać PEEP 15 cmH20, jeśli podejrzewa się hipowolemię.

Kolejnych 10 pacjentów (pacjenci w wieku od 26 do 35 lat) jest optymalizowanych pod kątem PEEP przed rozpoczęciem protokołu przy użyciu standardowego narzędzia rekrutacyjnego otwartego płuca. Podczas zwiększania wartości PEEP (krok 2 w powyższym protokole) do optymalnego PEEP dodaje się 10 cm H2O, a następnie uwalnia do wyjściowego optymalnego PEEP (krok 3).

Każdy pomiar porównawczy CO i EPBF w protokole zawiera jako średnią trzy TPTD zmierzone za pomocą PiCCO2 oraz średnią EPBF zarejestrowaną na początku pierwszego TPTD i na końcu ostatniego TPTD.