Kontinuerligt hjerteoutput - ikke-invasiv evaluering (CONNIE) (CONNIE)

Den kapnodynamiske metode beregner kontinuerligt effektiv pulmonal blodgennemstrømning (EPBF) ved hjælp af en kapnodynamisk ligning:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Effektiv lungevolumen [L] EPBF Effektiv pulmonal blodgennemstrømning [L/min] n nuværende åndedræt n-1 tidligere vejrtrækning FACO2 middel alveolær kuldioxidfraktion CvCO2 blandet venøs kuldioxidindhold [Lgas/Lblod] CcCO2n pulmonært endekapillært kuldioxidindhold [Lgas/Lblood] VTCO2n volumen [L] kuldioxid elimineret af den nuværende, n'te, åndedræt delta t n nuværende vejrtrækningscyklustid [min]

Ovenstående ligning beskriver molbalancen mellem den CO2, der leveres til lungerne (EPBF), det volumen, der deltager i gasudvekslingen (ELV) og CO2, der udskilles fra lungerne (VTCO2). Normalt er der ingen forskel i CO2 mellem det faktiske og det foregående åndedræt, da den samme mængde CO2, som afgives til lungerne, som udskilles. Når små ændringer i CO2-koncentrationen indsættes i ligningen opnået med korte inspiratoriske eller ekspiratoriske pauser i tre ud af ni vejrtrækninger, opnås ni forskellige ligninger. De tre ukendte variable; ELV, EPBF og CvCO2 kan løses med en lineær mindste kvadrat-optimering, et velkendt numerisk matematisk princip. Åndedrætsmønsteret styres automatisk af ventilatoren, som giver kontinuerlige beregninger af EPBF, hvor hver værdi repræsenterer gennemsnittet af de foregående ni vejrtrækninger og fornyes med hvert åndedrag, da det nyeste erstatter det ældste i ligningssystemet.

På operationsdagen ankommer inkluderede patienter 45 minutter tidligere end ellers til den kirurgiske afdeling. Efter sikker kirurgisk tjekliste måles vitale tegn, og epiduralkateter indsættes under en let sedation. Patienterne er bedøvede og muskelafslappede. En endotracheal tube indsættes i luftrøret. Centrale arterielle og venekatetere indsættes under sterile forhold med ultralydsvejledning. Anæstesi opretholdes med propofol i målstyret infusion, og et korttidsvirkende opioid tilsættes efter behov.

Protokollen i de første 25 patienter omfatter samtidige målinger af EPBF og CO ved 1) Baseline (tre målinger), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) før epidural aktivering, 5) 10-15 minutter efter epidural aktivering 6) før volumeninfusion (når patienten anses for hypovolæmisk af den behandlende anæstesilæge) og 7) kort efter volumeninfusion.

Den behandlende anæstesilæge har det endelige ansvar for at bestemme rækkefølgen af ​​protokollen, for eksempel hvis volumeninfusion skal gå forud for PEEP 15 cmH20, hvis der er mistanke om hypovolæmi.

De efterfølgende 10 patienter (patienter 26 til 35) er PEEP-optimeret før start af protokol ved hjælp af en standardiseret rekruttering af åbent lungeværktøj. Under PEEP-forhøjelsen (trin 2 i protokollen ovenfor) tilsættes 10 cmH2O til den optimale PEEP og frigives derefter tilbage til baseline-optimal PEEP (trin 3).

Hver sammenlignende måling af CO og EPBF i protokollen inkluderer som et gennemsnit af tre TPTD målt med PiCCO2 og og gennemsnittet af EPBF registreret i begyndelsen af ​​den første TPTD og i slutningen af ​​den sidste TPTD.