連続心拍出量 - 非侵襲的評価 (CONNIE) (CONNIE)

カプノダイナミック法は、カプノダイナミック方程式を利用して有効肺血流量 (EPBF) を継続的に計算します。

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV 実効肺容量 [L] EPBF 実効肺血流 [L/分] n 現在の呼吸 n-1 前の呼吸[Lgas/Lblood] VTCO2n 現在の二酸化炭素排出量 [L] n 番目の呼吸デルタ t n 現在の呼吸サイクル時間 [分]

上記の式は、肺に送達される CO2 (EPBF)、ガス交換に関与する量 (ELV)、および肺から排出される CO2 (VTCO2) の間のモルバランスを表しています。 通常、実際の呼吸と前回の呼吸との間で CO2 に差はなく、排出されるのと同じ量の CO2 が肺に供給されます。 CO2 濃度の小さな変化を、9 回の呼吸のうち 3 回の短い吸気または呼気休止で得られた式に挿入すると、9 つの異なる式が得られます。 3 つの未知の変数。 ELV、EPBF、および CvCO2 は、よく知られている数値の数学原理である線形最小二乗最適化で解決できます。 呼吸パターンは人工呼吸器によって自動的に制御され、EPBF の連続計算を提供します。各値は、前の 9 回の呼吸の平均を表し、方程式系で最も古い呼吸が最新のものに置き換わるたびに更新されます。

手術当日、含まれる患者は他の患者よりも 45 分早く手術室に到着します。 安全な外科的チェックリストの後、バイタル サインが測定され、軽い鎮静中に硬膜外カテーテルが挿入されます。 患者は麻酔され、筋肉が弛緩します。 気管内チューブが気管に挿入されます。 中心動脈および静脈カテーテルは、超音波ガイドを使用して無菌状態で挿入されます。 麻酔は目標制御注入のプロポフォールで維持され、必要に応じて短時間作用型オピオイドが追加されます。

最初の 25 人の患者のプロトコルには、1) ベースライン (3 回の測定)、2) PEEP 15cmH2O、3) PEEP 5cmH2O 4) 硬膜外活性化の前、5) 硬膜外活性化の 10 ～ 15 分後、6) 前の EPBF と CO の同時測定が含まれます。量注入（担当の麻酔科医によって患者が血液量減少症と見なされた場合）および 7）量注入の直後。

担当の麻酔科医は、プロトコルの順序を決定する最終的な責任を負います。たとえば、血液量減少が疑われる場合、PEEP 15 cmH2O の前に大量注入を行うべきかどうかなどです。

後続の 10 人の患者 (患者 26 から 35) は、プロトコルの開始前に、標準化された開放肺ツールの募集を使用して最適化された PEEP です。 PEEP の上昇中 (上記プロトコルのステップ 2)、10cmH2O が最適な PEEP に追加され、その後解放されてベースラインの最適な PEEP に戻されます (ステップ 3)。

プロトコルの CO と EPBF の各比較測定には、PiCCO2 で測定された 3 つの TPTD の平均と、最初の TPTD の開始時と最後の TPTD の終了時に登録された EPBF の平均が含まれます。