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比较治疗严重再生障碍性贫血的疗法

抗胸腺细胞球蛋白和环孢素与环磷酰胺和环孢素治疗重度再生障碍性贫血的随机试验

严重再生障碍性贫血 (SAA) 是一种罕见且非常严重的血液疾病,其中骨髓停止产生构成血液的细胞;红细胞、白细胞和血小板。

研究人员认为这是由自身免疫反应引起的,在这种情况下,身体的自然防御系统开始攻击自身。 在 SAA 中,免疫系统开始攻击骨髓。 红细胞负责将氧气输送到身体的所有器官系统,数量少(贫血)会导致呼吸困难和疲劳。 血小板负责正常的血液凝固,血小板数量少会导致容易瘀伤和出血,这可能是致命的。 白细胞负责抵抗感染,白细胞数量少会导致频繁感染,这是再生障碍性贫血患者最常见的死亡原因。

SAA 可以通过骨髓移植 (BMT) 或旨在减缓免疫系统的药物(免疫抑制剂)进行治疗。 BMT 可以成功,但它需要具有匹配骨髓的供体,使得这种疗法仅适用于少数患者。 具有不匹配骨髓的 BMT 可能会失败并导致危险的副作用。

目前,用于通过减缓免疫系统(免疫抑制)来治疗 SAA 的两种药物是抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 和环孢菌素 A (CSA)。 当这两种药物联合使用时,可以改善大多数患者的病情。 然而,三分之一对该疗法有反应的患者经历了 SAA 的复发。 此外,一些接受 ATG/CSA 治疗的患者以后可能会出现其他血液疾病。

最近,研究人员发现另一种称为环磷酰胺的免疫抑制药物已成功治疗 SAA 患者。 此外,接受环磷酰胺治疗的患者不会复发或出现其他血液疾病。

在这项研究中,研究人员想比较抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 和环孢菌素 A (CSA) 与环磷酰胺和环孢菌素 A (CSA) 联合治疗 SAA 的效果。

研究概览

详细说明

严重再生障碍性贫血 (SAA) 是一种如果不治疗则预后不良的疾病。 目前公认的治疗策略包括骨髓移植 (BMT) 和免疫抑制,这两种方法都可以治愈或改善大多数患者。 尽管 BMT 使用人类白细胞抗原 (HLA) 匹配的兄弟姐妹骨髓成功,但在一个家庭中找到 HLA 相同兄弟姐妹的概率为 25%,这使得这种方法仅适用于少数患者。 利用 HLA 匹配的无关供体的 BMT 具有治疗失败的高风险以及相当大的毒性。 虽然与抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 和环孢菌素 A (CSA) 联合免疫抑制可使大多数患者的血液学得到改善,但复发很常见,发生在约三分之一的应答者中。 在用 ATG/CSA 成功治疗后,再生障碍性贫血晚期演变为其他严重的血液病是一个重大问题,阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH) 发生率约为 13%,骨髓增生异常约为 10%,急性白血病约为 7%。 最近,在 10 名患者中报道了使用另一种强效免疫抑制剂环磷酰胺对 SAA 进行免疫抑制的结果。 在这个小组中,总体反应率与 ATG/CSA 相似,但在超过 10 年的中位随访期间未见复发和晚期克隆性疾病。 在这里提出的更大规模的随机试验中,我们将比较持续血液学反应率与使用 ATG/CSA 的常规免疫抑制或高剂量环磷酰胺和 CSA。 次要终点包括反应持续时间、无事件生存期和总生存期。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

33

阶段

  • 阶段2

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Maryland
      • Bethesda、Maryland、美国、20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

15年 至 110年 (孩子、成人、年长者)

接受健康志愿者

有资格学习的性别

全部

描述

  • 纳入标准:

NIH 确认的严重再生障碍性贫血:

  1. 骨髓细胞结构低于百分之三十(不包括淋巴细胞)。
  2. 至少满足以下两项:

中性粒细胞绝对计数小于500/mm(3);

血小板计数低于 20,000/mm3(3);

网织红细胞计数低于 60,000/mm(3)。

排除标准:

血清肌酐大于 2.5 mg/dl。

MUGA 显示心脏射血分数低于 45%。

基础癌(局部宫颈癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色素瘤除外)。

目前怀孕或不愿服用口服避孕药。

范可尼贫血或其他先天性骨髓衰竭综合征的诊断。

细胞遗传学克隆性疾病的证据。

艾滋病毒阳性。

无法理解研究的调查性质。

垂死或患有肝病、肾病、心脏病、代谢病或其他严重程度可能在 7-10 天内死亡的并发疾病的患者。

以前接受过 ATG 或环磷酰胺治疗。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:随机化
  • 介入模型:交叉作业
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:一种
D1-4 环磷酰胺 50 mg/kg IV,然后从第 14 天开始环孢素 12 mg/kg/d,持续 6 个月
环磷酰胺
环孢菌素
实验性的:乙
ATG 40 mg/kg/d,持续 4 天,然后环孢素 12 mg/kg/d,持续 6 个月
环孢菌素
抗胸腺细胞球蛋白

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
大体时间
比较接受 ATG/CSA 或高剂量环磷酰胺和 CSA 免疫抑制治疗的 SAA 患者的持续反应比例。
大体时间:12周。
12周。

次要结果测量

结果测量
大体时间
总体和无事件生存。
大体时间:12个月
12个月
响应持续时间。演变为 PNH、骨髓增生异常和活动性白血病。
大体时间:12个月
12个月

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

1997年6月2日

初级完成 (实际的)

2001年2月20日

研究完成 (实际的)

2008年3月3日

研究注册日期

首次提交

1999年11月3日

首先提交符合 QC 标准的

1999年11月3日

首次发布 (估计)

1999年11月4日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2020年9月22日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2020年9月21日

最后验证

2020年9月1日

更多信息

此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.

环磷酰胺的临床试验

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