前列腺癌的疫苗和抗体治疗
基于 PSA 的疫苗和抗 CTLA-4 抗体在转移性雄激素非依赖性前列腺癌成人中的 I 期试验
本研究将评估固定剂量疫苗和 GM-CSF 以及增加抗 CTLA-4 抗体剂量对晚期前列腺癌患者的副作用。 该疫苗由一种名为 PROSTVAC/TRICOM 的“初免疫苗”(由牛痘病毒制成)和一种名为 PROSTVAC-F/TRICOM 的“加强疫苗”(由禽痘病毒制成)组成。 GM-CSF 是一种增强免疫系统的化学物质,抗 CTLA-4 抗体是一种蛋白质,可以提高抗肿瘤活性和对疫苗的反应。 将 DNA 插入初免和加强疫苗病毒中,以产生增强免疫活性的蛋白质,并产生前列腺特异性抗原 (PSA)——一种通常由患者肿瘤细胞产生的蛋白质。
18 岁及以上患有雄激素不敏感前列腺癌且已扩散到原始部位以外的患者可能有资格参加这项为期 7 个月的研究。 尽管用激素和最多一种化疗方案治疗,但候选人必须患有恶化的疾病。 他们的肿瘤必须产生 PSA,并且他们必须没有对鸡蛋或鸡蛋制品过敏的历史 候选人通过病史和体格检查、血液和尿液检查、心电图、诊断的病理确认和 PSA 标记物的存在、胸部X 光、影像学检查以评估肿瘤的范围,如果有临床指征,还需要进行心脏病学评估。
参与者在研究第 1 天接受初免疫苗接种。 2 周后,然后在研究期间每 4 周再次接种一次加强疫苗。 所有疫苗都是皮下注射。 在每次疫苗接种当天和接下来的 3 天里,患者每天都会接受 GM-CSF 注射,以增加疫苗接种部位的免疫细胞数量。 在前六次加强疫苗接种的当天,他们接受了 90 分钟内通过静脉输注的抗 CTLA-4 抗体。
通过以下测试和程序监测患者的安全性和治疗反应:
- 每月或根据需要更频繁地进行血液和尿液检查,以监测肝、肾和其他器官的功能。
- 在开始治疗前进行影像学检查以评估肿瘤,在研究第 99 天和第 183 天左右再次进行,然后在研究期间每 3 个月进行一次。
- 单采术(一种收集称为淋巴细胞的免疫细胞的程序)以测量对治疗的免疫反应。 单采术进行三次:在开始研究之前以及在研究第 99 天和第 183 天左右再次进行。 对于此过程,通过手臂静脉中的针头采集血液。 血液通过一台机器循环,该机器通过旋转将血液分离成各种成分,然后提取淋巴细胞。 其余的血液通过同一根针头返回给患者。 这只会在具有组织标记 HLA-A2 的参与者(约 50% 的患者)中进行。
疾病对治疗有反应且未出现严重副作用的患者可以在最初 7 个月的单独疫苗(无抗体)研究期后继续治疗。 治疗完成后,患者将接受长达 15 年的监测。 这包括最后一次疫苗接种后 5 年的病史和体格检查。 超过 5 年的信息每年通过电话收集一次。
研究概览
详细说明
背景:
- 前列腺腺癌是美国男性中最常见的癌症诊断,也是癌症死亡的第二大原因。
- 拟议的疫苗策略代表了第三代设计,可引发对表达 PSA 的细胞的 T 细胞免疫反应,并已证明可以打破对该自身抗原的耐受性,并在转移性 AIPC 患者中引起客观反应和 PSA 下降。
- 该策略还利用 CTLA-4 抗体,该抗体可能会阻断正常信号以下调主动接种疫苗后的免疫反应。
- 抗 CTLA-4 抗体与自身免疫事件有关,这些事件通常是可控的,并且与临床反应有关。
目标:
- 确定固定剂量的疫苗和抗 CTLA4 联合使用的安全性和耐受性,后者将增加剂量。
- 评估免疫反应(通过 ELISPOT 在 HLA-A2+ 患者中测量的 PSA 特异性 T 细胞增加来衡量)和临床反应(通过 RECIST 和 PSA 共识标准衡量)。
合格:
- 必须患有转移性雄激素不敏感的前列腺癌,没有需要麻醉剂的骨痛,并且之前没有接受过化疗。
- 预期寿命大于或等于 6 个月。 心电图 0-1
- 应该没有自身免疫性疾病;没有免疫功能低下的证据;没有严重的并发疾病;无心脏病;没有先前的脾切除术。
- 之前未使用 MDX-010 (Ipilimumab) 进行治疗。
- 无脑转移、癫痫病史、脑炎或多发性硬化症。
- 对蛋制品无严重超敏反应。
设计:
- 这是一项开放标签的 I 期安全性试验,所有患者均接受固定剂量的 PSA-TRICOM 疫苗和沙格司亭,并增加 MDX-010(易普利姆玛)的剂量。
- PROSTVAC -V/TRICOM(牛痘)2 x 10(8) pfu 皮下注射仅在第 1 周期的第 1 天作为初始启动疫苗。
- PROSTVAC -F/TRICOM(鸡痘)1 x 10(9) pfu 皮下注射,从第 15 天开始,然后每月加强疫苗接种。 在每个疫苗周期(初免和加强)的第 1-4 天,将在疫苗接种部位皮下注射每天 100 mcg 的 Sargramostim。
- MDX-010(Ipilimumab)将按照指定的剂量水平,作为 90 分钟的静脉输注,在每月加强接种 PROSTVAC-F/TRICOM(鸡痘)疫苗的同一天进行。 在 MDX-010 的 6 个疗程后,患者可以每 3 个月接受一次 MDX-010 的维持剂量,直到出现疾病进展或毒性的证据,最多再接受 12 个月(相当于 4 个额外的 MDX-010 疗程)。
- 然后可以继续每月使用 PROSTVAC-F/TRICOM(鸡痘)和沙格司亭加强疫苗接种,直到患者达到研究标准。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
-
-
Maryland
-
Bethesda、Maryland、美国、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
- 纳入标准:
A. 在开始这项研究之前,在以下机构的病理学实验室确认的前列腺癌的组织病理学文件:NIH 临床中心、国立卫生研究院 (NIH)、国家海军医疗中心或沃尔特里德陆军医疗中心。 如果没有可用的病理标本,患者可以根据病理学家的报告进行登记,该报告显示前列腺癌的组织学诊断和与该疾病一致的临床过程。
B. 必须患有转移性雄激素不敏感的前列腺癌,没有需要麻醉剂的骨痛,并且之前没有接受过化疗。
C. 预期寿命大于或等于 6 个月。
D. ECOG 性能状态 0-1。
E. 实验性治疗开始前 2 周内未使用全身性类固醇或类固醇滴眼液。
F. 血液学资格参数
- 粒细胞计数大于或等于1,500/mm(3)
- 血小板计数大于或等于100,000/mm(3)
- Hgb 大于或等于 9 Gm/dL
- 淋巴细胞计数大于或等于 500/mm(3)。
G. 生化合格参数(开始治疗后 16 天内)
- 肝功能:胆红素小于或等于 1.5 mg/dl(或患有吉尔伯特综合征的患者,总胆红素小于或等于 3.0 mg/dL),AST 和 ALT 小于或等于正常值上限的 2.5 倍
H. 在过去 12 个月内没有其他活动性恶性肿瘤(非黑色素瘤皮肤癌或膀胱原位癌除外)或危及生命的疾病。
I. 愿意前往 NIH 进行后续访问。
J. 18 岁或以上。
K. 痘苗未感染或痘苗免疫。
L. 能够理解并签署知情同意书。
M. 同意在进入研究之前和最后一次疫苗注射后至少 4 个月内使用充分的避孕措施。
N. 患者必须继续接受药物去势治疗,除非他们进行了手术去势
O. 患者必须已经从与先前治疗或手术相关的急性毒性中恢复过来。 对于化学疗法,通常为 3-4 周。
P. 评估基线肾功能的参数:
- 血清肌酐不高于正常机构限值,或 24 小时尿液收集的肌酐清除率大于或等于 60 mL/min。
- 患者的蛋白尿必须低于 2 级(除非确定原因不是肾脏。)
排除标准:
A. 患者应该没有如下所列的免疫功能低下的证据。
- 由于潜在的耐受性降低,人类免疫缺陷病毒呈阳性,并且可能存在严重副作用的风险。
- 乙型或丙型肝炎阳性
- 同时使用局部类固醇(包括类固醇滴眼液)或全身性类固醇。 允许使用鼻腔或吸入类固醇
B.患者应无需要治疗的自身免疫性疾病,如艾迪生病、桥本氏甲状腺炎或系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、古德帕斯彻综合征和活动性格雷夫氏病。 还排除了患有自身免疫性溶血性贫血、溃疡性和出血性结肠炎、内分泌疾病(例如,甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫性垂体炎/垂体功能减退症和肾上腺功能不全)、肉芽肿、重症肌无力、多发性肌炎和吉兰-巴利综合征的患者。 允许具有自身免疫病史且不需要全身免疫抑制治疗或不威胁重要器官功能(包括中枢神经系统、心脏、肺、肾脏、皮肤和胃肠道)的患者。
C. 对先前接种痘苗病毒或对痘苗疫苗方案的任何成分过敏或不良反应的历史。
D. 如果接受者或接种疫苗后至少三周内与其密切的家庭接触者(密切的家庭接触者是同住的人或有密切身体接触的人)是以下情况,则不要接种重组痘苗疫苗:湿疹或其他湿疹样皮肤病;患有其他急性、慢性或剥脱性皮肤病(例如,特应性皮炎、烧伤、脓疱疮、水痘带状疱疹、严重痤疮或其他开放性皮疹或伤口)直至病情好转的人;孕妇或哺乳期妇女; 3 岁及以下儿童;免疫缺陷或免疫抑制的人(通过疾病或治疗),包括 HIV 感染。
E. 严重的并发疾病(例如,需要治疗的疾病)会干扰患者执行治疗计划的能力,包括但不限于炎症性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎或活动性憩室炎.
F. 心脏病患者在进行普通体力活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛(纽约心脏协会 2 级或以上)不符合条件。
G. 有充血性心力衰竭病史或体检、影像学有充血性心力衰竭客观证据的患者不符合条件。
H. 肺部疾病患者在进行普通体力活动时出现乏力或呼吸困难,不符合条件。
一、同步化疗。
J. 无脑转移,或有癫痫发作、脑炎或多发性硬化病史。
K. 对蛋制品的严重超敏反应。
L. 先前的脾切除术。
M. 之前接受过 MDX-01 的患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
---|
确定固定剂量的疫苗和抗 CTLA4 联合使用的安全性和耐受性,后者将增加剂量。
|
次要结果测量
结果测量 |
---|
评估免疫反应(通过 ELISPOT 在 HLA-A2+ 患者中测量的 PSA 特异性 T 细胞增加来衡量)和临床反应(通过 RECIST 和 PSA 共识标准衡量)。
|
合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Madan RA, Mohebtash M, Arlen PM, Vergati M, Rauckhorst M, Steinberg SM, Tsang KY, Poole DJ, Parnes HL, Wright JJ, Dahut WL, Schlom J, Gulley JL. Ipilimumab and a poxviral vaccine targeting prostate-specific antigen in metastatic castration-resistant prostate cancer: a phase 1 dose-escalation trial. Lancet Oncol. 2012 May;13(5):501-8. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70006-2. Epub 2012 Feb 10.
- Gulley JL, Dahut WL. Future directions in tumor immunotherapy: CTLA4 blockade. Nat Clin Pract Oncol. 2007 Mar;4(3):136-7. doi: 10.1038/ncponc0749. No abstract available.
- Theoret MR, Arlen PM, Pazdur M, Dahut WL, Schlom J, Gulley JL. Phase I trial of an enhanced prostate-specific antigen-based vaccine and anti-CTLA-4 antibody in patients with metastatic androgen-independent prostate cancer. Clin Genitourin Cancer. 2007 Jun;5(5):347-50. doi: 10.3816/CGC.2007.n.017. No abstract available.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.
沙格司亭的临床试验
-
Genzyme, a Sanofi Company终止
-
Genzyme, a Sanofi Company终止
-
Children's Hospital Medical Center, CincinnatiGenzyme, a Sanofi Company; Virginia Commonwealth University完全的
-
Genzyme, a Sanofi Company完全的