Pd-103 早期前列腺癌的剂量递减：一项前瞻性随机试验

在 2003 日历年，大约 220, 000 名男性将被诊断出患有前列腺癌，大约 30,000 人将死亡。 绝大多数男性将被诊断出患有临床局限于器官的疾病，并接受可能的治愈性治疗，包括根治性前列腺切除术、外照射放射治疗和近距离放射治疗。 在泌尿肿瘤学界，选择一种方式而不是另一种方式仍然存在争议。

在过去的十年中，使用 Pd-130 或 I-125 的经会阴超声引导的永久性前列腺近距离放射治疗已越来越多地用作早期前列腺癌的最终治疗方法。 这种对前列腺近距离放射治疗兴趣的复兴是多项技术进步的结果，包括经直肠超声检查的发展、闭合经会阴入路的发展以及精密治疗计划计算机的可用性。 这些成像和规划方面的进步显着提高了种子放置的准确性。 此外，1990 年代初期基于 CT 的术后剂量测定的出现为评估质量和主动预测结果和并发症提供了独特的机会。

前列腺近距离放射治疗代表了最终的 3 维适形治疗，并且允许剂量增加远远超过其他方式。 在使用或不使用辅助外照射放射治疗的永久性前列腺近距离放射治疗后，具有低、中、高风险特征的患者的长期生化结果良好，其发病率与局部竞争疗法相比具有优势 (1,2)2)。

尽管没有确凿的证据表明 Pd-103 或 I-125 在治愈或副作用/并发症方面比另一种更有效，但一项前瞻性随机试验的初步结果表明 Pd-103 可能更“剂量宽容” " 比 I-125 (3)。 长期结果表明，癌症根除与放射剂量高度相关。 迄今为止，术后剂量测定主要用 V 100/150/200（接受 100%、150% 和 200% 处方剂量的腺体体积）和 D90（递送至 90% 前列腺的剂量）来描述腺）。 I-125 单一疗法后，需要大于或等于 140 Gy（第 30 天剂量测定）的 D90 以获得最佳的长期生化控制 (4,5)4)5)。 140 Gy 的剂量代表标准 I-125 处方剂量 (145 Gy) 的 96%。 相比之下，据报道，在 Pd-103 单一疗法后，D90 大于或等于 100 Gy（第 30 天剂量测定）和 D90 大于或等于 108 Gy（中位第 22 天剂量测定）可预测最佳生化结果 (6, 7)6)7). 这些 Pd-103 剂量代表标准单一疗法处方剂量 (125 Gy) 的 80% 和 86%。 此外，一项前瞻性随机试验表明，124 Gy 的 Pd-103 覆盖 90% 或更多的前列腺会在治疗后三年内产生 98% 的无癌变化 (3)。

然而，由于一些种子放置的不确定性，预先计划旨在提供比大多数前列腺所需的辐射剂量更高的辐射剂量 (8)。 此外，植入过程中会出现不同程度的水肿，使种子彼此远离，再次需要比实际需要更高的计划剂量。

递送的辐射剂量对于确保长期免于生化进展至关重要。 此前 Merrick 及其同事报告说，Pd-103 和 I-125 在 V 100/150/200 和 D90 方面的术后剂量学质量与前列腺大小、同位素选择、放射植入剂量处方、补充外束放射治疗的使用无关, 新辅助雄激素剥夺疗法和患者年龄 (8-12)8)9)10)11)12)。 这些结果证明了 Pd-103 在所有植入场景中的剂量学再现性。 对 Schiffler 癌症中心最近 200 例连续 Pd-103 植入物的回顾表明，植入 125 Gy 与 115 Gy 的患者的剂量学结果相似。

尽管永久性前列腺近距离放射治疗的发病率优于其他局部治疗，但确实会出现副作用和并发症。 尿道、直肠和阴茎近端的辐射剂量与近距离放射治疗相关的发病率密切相关 (2, 13-18)13)14)15)16)17)18)。

总之，现有文献表明，治愈护理所需的 Pd-103 剂量大大低于目前规定的剂量，术后剂量测定一直表明前列腺内剂量高，近距离放射治疗相关的发病率与正常周围结构的辐射剂量有关。 因此，我们建议进行一项前瞻性随机试验，评估处方剂量减少 12%（125 Gy 对比 110 Gy）对低风险前列腺癌（PSA 大于或等于 10）的最终治愈率和并发症发生率的影响ng/mL，格里森评分大于或等于 6 且临床分期为 T1b-T2b）。 为确保剂量充足，将进行术中和术后剂量测定。 如果需要达到最小所需剂量，术中剂量评估将允许植入额外的种子。