接受机械瓣膜和人工瓣膜的儿童和青少年

自 1960 年代以来，使用生物假体和/或机械瓣膜的主动脉瓣和二尖瓣都已植入成人体内。在首次成人瓣膜置换术后大约 10 年，儿童和青少年开始更换这些瓣膜。 儿科队列中更换的大多数瓣膜是由于自体瓣膜狭窄（变窄）或功能不全所致。 儿科患者的瓣膜狭窄通常是先天性病因，但是，一小部分可以从感染过程中获得。 瓣膜的狭窄阻碍血液流过天然瓣膜孔。 如果不及时治疗，可能会导致心室扩大、血流动力学不稳定和/或其他主要器官充血。 根据狭窄的严重程度和功能障碍的发生，可能需要在任何年龄（新生儿到成人）进行干预。 为了使患者有足够的血液流向体循环（身体），必须更换患病的瓣膜。 患有天然瓣膜狭窄的儿童会发育迟缓、经常患肺炎、呼吸困难和身体发育普遍较差。

如果狭窄具有严重影响血液动力学的严重性质，则婴儿需要在出生后的头几天进行干预。 在这些患者中，最初许多狭窄的瓣膜可以在心脏导管插入术实验室中通过称为瓣膜成形术的程序打开。 虽然此过程确实打开了瓣膜小叶装置，但并未实现小叶的紧密接近，并且存在残留的功能不全或反流。 大多数婴儿心脏可以处理因心腔扩大而产生的最小复苏体积。 随着孩子的成长，有必要通过手术用人工瓣膜替换功能不全的瓣膜。 如果瓣膜成形术不成功，则需要手术干预以重现瓣膜狭窄并改善血液动力学。

心脏瓣膜功能不全导致血液回流到左心房或心室，导致心脏负荷增加和心脏相应腔室扩张。 主动脉瓣功能不全最终会导致充血性心力衰竭和/或因心律失常而猝死。

最初的手术取决于脑室的大小和孩子可能有的任何其他伴随缺陷。 放置瓣膜不会改变太小而无法支持循环的心室。 这些患者需要分期手术进行单心室姑息性修复。 先天性心脏缺陷的两个例子包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣裂。 如果主动脉瓣狭窄并且两个心室都足够大，则可以进行 Ross 手术，Ross 手术使用患者切除的自体肺动脉瓣和主肺动脉代替主动脉瓣和流出道。 然后将冷冻保存的同种移植物置于天然肺动脉位置。 这种同种移植物可以植入或不植入瓣膜，具体取决于患者的体型和/或天然瓣膜孔口。 二尖瓣异常常见于房室间隔缺损患者。 由于这种先天性缺陷，二尖瓣可能发育不良，或在前瓣膜小叶中有裂缝。 这会影响瓣膜的功能，使血液回流到左心房。 左心房血容量的增加最终会导致肺动脉高压。 由于这种风险，房室间隔缺损的修复通常在 6 到 12 个月之间进行。 那时会进行二尖瓣修复，因为知道孩子将来可能会更换二尖瓣。 对任何年龄的患者进行心脏瓣膜修复总是优于置换；在儿童中尤其如此。

婴儿尺寸替换瓣膜的可用性仅限于生物假体或同种异体移植物。 低温保存的同种移植物由猪和尸体瓣膜制成。 这些通常用于两岁以下的儿科患者。 从历史上看，同种移植物在缝合部位会出现大量狭窄/钙化。 此外，随着孩子的成长，同种移植物的大小保持不变。 这两个问题都需要进一步更换。

在年龄较大的儿童和年轻人中植入机械瓣膜被认为是一种治疗选择。 然而，机械瓣膜具有继发于长期抗凝治疗（血液稀释剂）和血栓栓塞事件风险的固有并发症。 瓣膜的结构故障和患者的生长导致需要更换机械瓣膜。 此外，患者依从性和剂量管理可能难以控制。