Lapset ja nuoret, jotka saavat mekaanisia ja proteettisia venttiilejä

Sekä aortta- että mitraaliläpät, joissa käytetään bioproteettisia ja/tai mekaanisia läppäjä, on sijoitettu aikuisille 1960-luvulta lähtien. Lasten ja nuorten läppien vaihto alkoi noin 10 vuotta ensimmäisen aikuisen läppävaihdon jälkeen. Suurin osa lapsiryhmässä vaihdetuista venttiileistä johtuu joko stenoosista (kapenemisesta) tai alkuperäisen läpän epäpätevyydestä. Lapsipotilaiden läppästenoosi on yleensä synnynnäinen, mutta pieni prosenttiosuus voidaan saada infektioprosessista. Läppästenoosi estää veren virtauksen alkuperäisen läppäaukon läpi. Hoitamattomana voi seurata kammioiden suurenemista, hemodynaamisen epävakautta ja/tai muita merkittäviä elinten ruuhkia. Ahtauman vakavuudesta ja toimintahäiriön alkamisesta riippuen interventio voi olla tarpeen missä tahansa iässä (vastasyntyneestä aikuiseen). Jotta potilailla olisi riittävä verenkierto systeemiseen verenkiertoon (kehoon), sairas läppä on vaihdettava. Lapset, joilla on natiivi läppästenoosi, kokevat menestymisen epäonnistumista, usein keuhkokuumetta, hengitysvaikeuksia ja yleensä huonoa fyysistä kehitystä.

Jos ahtauma on luonteeltaan kriittinen ja vaikuttaa suuresti hemodynamiikkaan, imeväiset tarvitsevat toimenpiteitä muutaman ensimmäisen elinpäivän aikana. Näillä potilailla monet stenoosiläpäistä voidaan aluksi avata sydämen katetrointilaboratoriossa toimenpiteellä, jota kutsutaan läppäplastikaksi. Vaikka tämä toimenpide avaa venttiililehtilaitteiston, lehtien läheistä likiarvoa ei saavuteta ja esiintyy jäännösvajausta tai regurgitaatiota. Useimmat pikkulasten sydämet pystyvät käsittelemään minimaalisia elpyviä tilavuuksia, jotka johtuvat sydämen kammion laajentumisesta. Epäpätevä venttiili on korvattava kirurgisesti proteesilla lapsen kasvaessa. Jos läppäleikkaus epäonnistuu, tarvitaan kirurgista toimenpidettä läppästenoosin uudelleen elämiseksi ja hemodynamiikan parantamiseksi.

Sydänläpän vajaatoiminta aiheuttaa veren palautumisen takaisin joko vasempaan eteiseen tai kammioon, mikä lisää sydämen työtaakkaa ja laajentaa vastaavaa sydämen kammiota. Aorttaläpän epäpätevyys aiheuttaa lopulta sydämen vajaatoiminnan ja/tai äkillisen kuoleman rytmihäiriöistä.

Ensimmäinen leikkaus riippuu kammion koosta ja muista lapsella mahdollisesti esiintyvistä vaurioista. Kammiota, joka on liian pieni tukemaan verenkiertoa, ei muuteta venttiilin asetuksella. Nämä potilaat tarvitsevat vaiheittaisia ​​leikkauksia yhden kammion palliatiiviseen korjaamiseen. Kaksi esimerkkiä synnynnäisistä sydänvioista ovat aorttastenoosi ja mitraaliläpän halkeama. Jos aorttaläppä on ahtautunut ja molemmat kammiot ovat riittävän kokoisia, voidaan tehdä Ross-menettely. Ross-toimenpiteessä käytetään potilaan resekoitua alkuperäistä keuhkoläppä ja pääkeuhkovaltimoa aorttaläpän ja ulosvirtauskanavan tilalla. Kryosäilytetty homografti asetetaan sitten alkuperäiseen keuhkovaltimon asentoon. Tämä homografti voidaan implantoida venttiilin kanssa tai ilman potilaan koosta ja/tai alkuperäisen läppäaukon mukaan. Mitraaliläpän poikkeavuuksia esiintyy usein potilailla, joilla on atrioventrikulaarisia väliseinävaurioita. Tämän synnynnäisen vaurion vuoksi mitraaliläppä voi olla dysplastinen tai siinä voi olla halkeama etummaisessa läppälehtisessä. Tämä vaikuttaa venttiilin pätevyyteen ja mahdollistaa verenvirtauksen regurgitaatiota vasempaan eteiseen. Tämä lisääntynyt veren tilavuus vasemmassa eteisessä johtaa lopulta keuhkoverenpaineeseen. Tämän riskin vuoksi eteiskammioväliseinävaurio korjataan tavallisesti kuuden ja kahdentoista kuukauden iässä. Hiippaläpän korjaus tehdään tuolloin tietäen, että mitraaliläpän vaihto on todennäköistä lapsen tulevaisuudessa. Sydänläpän korjaaminen kaiken ikäisillä potilailla on aina parempi kuin korvaaminen; lapsilla tämä on erityisen totta.

Vauvan kokoisten vaihtoventtiilien saatavuus on rajoitettu bioproteesiin tai homograftiin. Kryosäilötyt homograftit valmistetaan joko sian- ja ruumiinventtiileistä. Näitä käytetään yleensä alle kaksivuotiaille lapsipotilaille. Historiallisesti homograftit kehittävät merkittävän määrän stenoosia/kalkkeutumista ompeleen kohdalle. Lisäksi homograftin koko pysyy kiinteänä lapsen kasvaessa. Molemmat ongelmat vaativat lisäkorvausta.

Mekaanisten venttiilien istuttamista vanhemmille lapsille ja nuorille aikuisille pidetään hoitovaihtoehtona. Mekaanisille venttiileille on kuitenkin ominaista komplikaatioita, jotka johtuvat pitkäaikaisen antikoagulanttihoidon (verenohennuslääkkeiden) tarpeesta ja tromboembolisten tapahtumien riskistä. Venttiilin rakenteelliset toimintahäiriöt ja potilaan kasvu johtavat mekaanisten venttiilien vaihtotarpeeseen. Lisäksi potilaan hoitomyöntyvyyttä ja annosten hallintaa voi olla vaikea valvoa.