Gyermekek és serdülők, akik mechanikus és műbillentyűket kapnak

A bioprotéziseket és/vagy mechanikus billentyűket használó aorta- és mitrális billentyűket egyaránt az 1960-as évek óta helyezték el felnőtteknél. Ezeknek a billentyűknek a cseréje gyermekeknél és serdülőknél körülbelül 10 évvel az első felnőtt billentyűcsere után kezdődött. A gyermekgyógyászati ​​kohorszban kicserélt billentyűk többsége vagy a natív billentyű szűkülete (szűkülete), vagy inkompetencia miatt van. Gyermekeknél a billentyűszűkület általában veleszületett etiológiájú, kis százaléka azonban fertőző folyamatból is származhat. A billentyű szűkülete akadályozza a véráramlást a natív szelepnyíláson keresztül. Kezelés nélkül kamra-megnagyobbodás, hemodinamikai instabilitás és/vagy egyéb jelentősebb szervek pangása léphet fel. A szűkület súlyosságától és a diszfunkció kezdetétől függően bármely életkorban (újszülötttől felnőtt korig) szükség lehet beavatkozásra. Annak érdekében, hogy a betegek megfelelő vérellátása legyen a szisztémás keringésben (a testben), a beteg billentyűt ki kell cserélni. A natív billentyűszűkületben szenvedő gyermekek nem boldogulnak, gyakori tüdőgyulladás, légzési nehézség és általában gyenge fizikai fejlődés.

Ha a szűkület kritikus jellegű, és nagymértékben befolyásolja a hemodinamikát, a csecsemők életük első napjaiban beavatkozást igényelnek. Ezeknél a betegeknél kezdetben a stenotikus billentyűk nagy része kinyitható a szívkatéteres laborban egy valvuloplasztikának nevezett eljárással. Bár ez az eljárás kinyitja a szelepes szórófej készüléket, a szórólapok szoros közelítése nem érhető el, és maradék elégtelenség vagy regurgitáció van jelen. A legtöbb csecsemőszív a szívkamra megnagyobbodásából eredő minimális újjáéledő térfogatot képes kezelni. A gyermek növekedésével az inkompetens szelepet műtéti úton kell szelepprotézisre cserélni. Ha a billentyűplasztika sikertelen, sebészeti beavatkozásra van szükség a billentyűszűkület újraéléséhez és a hemodinamika javításához.

A szívbillentyű-elégtelenség következtében a vér visszatér a bal pitvarba vagy a kamrába, ami megnövekedett szívterhelést és a megfelelő szívkamra kitágulását okozza. Az aortabillentyű inkompetenciája végül pangásos szívelégtelenséget és/vagy szívritmuszavar okozta hirtelen halált okoz.

A kezdeti műtét a kamra méretétől és a gyermek esetleges egyéb egyidejű hibáitól függ. A keringés támogatásához túl kicsi kamrát nem változtatja meg a szelep elhelyezése. Ezeknek a betegeknek szakaszos műtétre van szükségük az egykamra palliatív helyreállításához. A veleszületett szívhibákra két példa az aorta szűkület és a mitrális billentyű hasadása. Ha az aortabillentyű szűkületben van, és mindkét kamra megfelelő méretű, Ross-eljárás végezhető. A Ross-eljárás a páciens reszekált natív pulmonalis billentyűjét és a fő tüdőartériát használja az aortabillentyű és a kiáramlási traktus helyett. Ezután egy krio-konzervált homograftot helyeznek a natív pulmonalis artéria pozícióba. Ez a homograft beültethető billentyűvel vagy anélkül, a páciens méretétől és/vagy a natív billentyűnyílástól függően. A mitrális billentyű anomáliái gyakran fordulnak elő atrioventricularis septum defektusban szenvedő betegeknél. Ezzel a veleszületett rendellenességgel a mitrális billentyű diszpláziás lehet, vagy hasadék lehet az elülső billentyű szórólapján. Ez befolyásolja a billentyű kompetenciáját, lehetővé téve a véráramlás visszaáramlását a bal pitvarba. Ez a megnövekedett vérmennyiség a bal pitvarban végül pulmonális hipertóniához vezet. Emiatt a kockázat miatt az atrioventricularis septum defektus javítását általában hat és tizenkét hónapos kor között végzik. A mitrális billentyű javítása ekkor történik, annak tudatában, hogy a gyermek jövőjében valószínű a mitrális billentyű cseréje. A szívbillentyű javítása bármely életkorú betegnél mindig előnyösebb, mint a csere; gyerekeknél ez különösen igaz.

A csereszelepek csecsemőméretben csak bioprotézisekre vagy homograftokra korlátozódnak. A krio-konzervált homograftokat sertés- és holttest-szelepekből készítik. Ezeket általában két éven aluli gyermekeknél alkalmazzák. Korábban a homograftoknál jelentős mértékű szűkület/meszesedés alakul ki a varrat helyén. Ezenkívül a gyermek növekedésével a homograft mérete rögzített marad. Mindkét probléma további cserét igényel.

A mechanikus szelepek beültetése idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél kezelési alternatíva. A mechanikus billentyűknek azonban másodlagos szövődményei vannak a hosszú távú antikoaguláns terápia (vérhígítók) szükségessége és a thromboemboliás események kockázata miatt. A szelep szerkezeti hibái és a beteg növekedése a mechanikus szelepek cseréjének szükségességét eredményezi. Ezenkívül nehéz lehet ellenőrizni a betegek betartását és az adagolás kezelését.