减少接受阿片类药物依赖治疗的患者与性相关的 HIV 风险行为 (Project RED)

在美国，阿片类药物依赖的情况正在发生变化。 根据 2006 年全国药物使用和健康调查 (NSDUH)，370 万美国人一生中至少使用过一次海洛因，超过 50 万人在过去一年内使用过海洛因。 大约 323,000 人符合过去一年海洛因滥用或依赖的标准。 尽管这些数字令人担忧，但处方阿片类药物滥用和依赖的日益普遍也令人担忧。 2006 年有 1260 万人报告非医疗使用处方类阿片。 其中，160 万人符合处方阿片类药物滥用或依赖的标准。 与性相关的 HIV 风险行为在阿片类药物依赖者中很普遍，一项研究报告称 75% 的患者在过去 30 天内进行了无保护性交。 鉴于 79-85% 的美国 HIV/AIDS 病例继发于性传播，随着非注射吸毒的增加，与性相关的 HIV 风险行为的相对贡献也会增加。 虽然使用美沙酮和最近的丁丙诺啡 (BUP) 进行药物治疗，这是一种可有效治疗阿片类药物依赖的新药物，可由办公室医生开具处方，但已被证明可以减少与药物相关的 HIV 风险行为，我之前的研究表明BUP 似乎对与性相关的 HIV 风险行为没有显着影响。 虽然 HIV 风险行为改变的过程始于风险评估，但研究表明，医生通常不会解决患者的风险行为。 然而，目前缺乏关于接受 BUP 治疗的患者特定高危性行为流行率的文献。 专门针对向接受 BUP 治疗的患者提供的与性相关的 HIV 风险行为咨询的干预措施尚未完善。 拟议的研究将评估特定的与性相关的 HIV 风险行为在接受基于办公室的 BUP 治疗的患者中的流行程度，以及患者对其提供者对这些行为进行筛查的看法（第 1 阶段）。 这些结果将为随后的随机临床试验的实施提供信息，以评估与性相关的 HIV 风险降低咨询干预（第 2 阶段）的有效性。

阶段1。 我们假设与性相关的 HIV 风险行为在接受 BUP 治疗的阿片类药物依赖患者中很普遍，并且患者会报告他们的提供者未能筛查这些行为。 具体目标是确定接受 BUP 治疗的患者：1) 特定与性相关的 HIV 风险行为的流行，以及 2) 根据患者报告，他们的提供者对这些行为的筛查。

第 2 阶段。我们假设在接受办公室 BUP 的阿片类药物依赖患者中，与标准医生咨询、标准性风险管理 (SSRM) 相比，加强性风险管理 (ESRM) 将更有效地增加特定的安全性行为，并且它将与 SSRM 相比，整体表现出成本效益。 该随机临床试验的具体目的是 1) 确定 ESRM 与 SSRM 相比在参加 BUP 治疗的个体中的疗效，以及 2) 比较 ESRM 与 SSRM 在参加 BUP 治疗的个体中的成本效益。 这些干预措施将根据最近进行的两项多中心随机临床试验（CDC 资助的项目 RESPECT 和 NIMH 资助的项目 Light）评估的现有有效干预措施进行调整。20， 21