A szexuális HIV kockázati magatartások csökkentése opioidfüggőség miatt kezelésben részesülő betegeknél (Project RED)

Az Egyesült Államokban változik az opioid-függőség profilja. A 2006-os National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) szerint 3,7 millió amerikai fogyasztott legalább egyszer heroint élete során, és több mint félmillió egyén használt heroint az elmúlt évben. Körülbelül 323 000 személy felelt meg az elmúlt évi heroinnal való visszaélés vagy függőség kritériumainak. Bár ezek a számok aggasztóak, a vényköteles opioidokkal való visszaélés és a függőség növekvő elterjedése is aggasztó. 2006-ban 12,6 millióan számoltak be vényköteles opioidok nem orvosi felhasználásáról. Ezek közül 1,6 millió felelt meg a vényköteles opioiddal való visszaélés vagy függőség kritériumainak. A szexuális HIV kockázati magatartások elterjedtek az opioid-függő egyének körében, és egy tanulmány a betegek 75%-ánál számolt be védekezés nélküli közösülésről a megelőző 30 napon belül. Tekintettel arra, hogy az Egyesült Államokban a HIV/AIDS-esetek 79-85%-a másodlagos szexuális úton terjed, a nem injekciós kábítószer-használat növekszik, a szexuális HIV kockázati magatartások relatív hozzájárulása is növekedni fog. Míg a metadonos gyógyszeres kezelés és újabban a buprenorfin (BUP), az opioidfüggőség kezelésére szolgáló új gyógyszer, amelyet az irodai orvosok is felírhatnak, kimutatták, hogy csökkentik a kábítószerrel összefüggő HIV kockázati magatartást, korábbi kutatásaim azt mutatják, hogy úgy tűnik, hogy a BUP nem befolyásolja olyan jelentős mértékben a szexhez kapcsolódó HIV kockázati magatartásokat. Míg a HIV-kockázati magatartás változásának folyamata a kockázatértékeléssel kezdődik, a tanulmányok kimutatták, hogy az orvosok általában gyakran nem foglalkoznak betegeikkel a kockázatos viselkedéssel. A jelenlegi szakirodalom azonban hiányzik a specifikus, magas kockázatú szexuális viselkedések előfordulását illetően a BUP-kezelésben részt vevő betegek körében. A BUP-kezelésben részesülő betegek nemi vonatkozású HIV-kockázati magatartásával kapcsolatos tanácsadásra irányuló beavatkozásokat nem finomították. A javasolt kutatás értékelni fogja a specifikus nemi vonatkozású HIV kockázati magatartások prevalenciáját az irodai BUP-kezelésben részt vevő betegeknél, valamint azt, hogy a betegek hogyan érzékelik a szolgáltatók által végzett szűrést ezekre a viselkedésekre (1. fázis). Ezek az eredmények egy későbbi randomizált klinikai vizsgálat lefolytatásának alapjául szolgálnak, hogy értékeljék a nemi vonatkozású HIV-kockázat csökkentésére irányuló tanácsadói beavatkozás hatékonyságát (2. fázis).

1. fázis. Feltételezzük, hogy a BUP-kezelésben részt vevő opioidfüggő betegeknél a nemi eredetű HIV-kockázati viselkedés jellemző, és a betegek beszámolnak arról, hogy szolgáltatóik nem szűrik ki ezeket a viselkedéseket. A konkrét cél a BUP-kezelésbe kerülő betegeknél a következők meghatározása: 1) a specifikus nemi eredetű HIV-kockázati magatartások előfordulási gyakorisága, és 2) a betegek beszámolója alapján, a szolgáltató által ezekre a viselkedésekre vonatkozó szűrések.

2. fázis. Feltételezzük, hogy az irodai BUP-ban részesülő opioidfüggő betegeknél az Enhanced Sexual Risk Management (ESRM) hatékonyabb lesz a biztonságos szexuális gyakorlatok növelésében, mint a szokásos orvosi tanácsadás, a standard szexuális kockázatkezelés (SSRM), és ez általánosságban költséghatékonyságot mutatnak az SSRM-hez képest. Ennek a randomizált klinikai vizsgálatnak a konkrét céljai a következők: 1) az ESRM hatékonyságának meghatározása az SSRM-hez képest a BUP-kezelésben részt vevő egyénekben, és 2) az ESRM és az SSRM költséghatékonyságának összehasonlítása a BUP-kezelésben részt vevő egyénekben. Ezeket a beavatkozásokat a meglévő hatékony beavatkozásokhoz igazítják, amelyeket két nemrégiben lefolytatott több helyszínen végzett randomizált klinikai vizsgálatban értékeltek, a CDC által finanszírozott RESPECT projektben és a NIMH által finanszírozott Light Projectben.20, 21