Snížení rizikového chování souvisejícího s HIV u pacientů léčených pro závislost na opioidech (Project RED)

Profil závislosti na opioidech se ve Spojených státech mění. Podle Národního průzkumu užívání drog a zdraví (NSDUH) z roku 2006 užilo heroin alespoň jednou za život 3,7 milionu Američanů a více než půl milionu jedinců užilo heroin během posledního roku. Přibližně 323 000 jedinců splnilo kritéria pro zneužívání nebo závislost na heroinu v minulém roce. I když jsou tato čísla znepokojivá, znepokojující je také rostoucí prevalence zneužívání a závislosti na opioidech na předpis. V roce 2006 uvedlo 12,6 milionu nelékařské použití opioidů na předpis. Z nich 1,6 milionu splnilo kritéria pro zneužívání nebo závislost na opioidech na předpis. Rizikové chování HIV související s pohlavím převládá u jedinců závislých na opioidech, přičemž jedna studie uvádí nechráněný pohlavní styk během předchozích 30 dnů u 75 % pacientů. Vzhledem k tomu, že 79–85 % případů HIV/AIDS v USA je sekundárních v důsledku sexuálního přenosu, protože neinjekční užívání drog se zvyšuje, relativní příspěvek rizikového chování HIV souvisejícího se sexem se také zvýší. Zatímco bylo prokázáno, že léčba metadonem a v poslední době buprenorfinem (BUP), novým lékem účinným pro léčbu závislosti na opioidech, který mohou předepisovat lékaři v ordinaci, snižuje rizikové chování související s užíváním drog, můj předchozí výzkum ukazuje že se nezdá, že by BUP tak významně ovlivňoval rizikové chování HIV související s pohlavím. Zatímco proces změny rizikového chování HIV začíná hodnocením rizika, studie ukázaly, že lékaři obecně často rizikové chování u svých pacientů neřeší. Současná literatura však chybí, pokud jde o prevalenci specifického vysoce rizikového sexuálního chování u pacientů zařazených do léčby BUP. Intervence specificky zaměřené na poradenství ohledně rizikového chování HIV souvisejícího s pohlavím poskytované pacientům léčeným BUP nebyly upřesněny. Navrhovaný výzkum vyhodnotí prevalenci specifického rizikového chování HIV souvisejícího s pohlavím u pacientů zařazených do léčby BUP v ordinaci a pacientské vnímání screeningu jejich poskytovatelů na toto chování (1. fáze). Tyto výsledky budou informovat o provedení následné randomizované klinické studie k vyhodnocení účinnosti poradenské intervence pro snížení rizika HIV související s pohlavím (fáze 2).

Fáze 1. Předpokládáme, že rizikové chování HIV související s pohlavím převládá u pacientů závislých na opioidech zařazených do léčby BUP a že pacienti budou hlásit, že jejich poskytovatelé selhávají při screeningu tohoto chování. Konkrétními cíli je určit u pacientů nastupujících léčbu BUP: 1) prevalenci specifického rizikového chování HIV souvisejícího s pohlavím a 2) na základě zprávy pacienta, screening tohoto chování jejich poskytovatelem.

Fáze 2. Předpokládáme, že u pacientů závislých na opioidech, kteří dostávají BUP v ordinaci, bude Enhanced Sexual Risk Management (ESRM) účinnější při zvyšování specifických praktik bezpečného sexu ve srovnání se standardním poradenstvím pro lékaře, Standard Sexual Risk Management (SSRM) a že bude prokázat celkovou nákladovou efektivitu ve srovnání s SSRM. Konkrétní cíle této randomizované klinické studie jsou 1) určit účinnost ESRM ve srovnání s SSRM u jedinců zařazených do léčby BUP a 2) porovnat nákladovou efektivitu ESRM oproti SSRM u jedinců zařazených do léčby BUP. Tyto intervence budou upraveny ze stávajících účinných intervencí hodnocených ve dvou nedávno provedených randomizovaných klinických studiích na více místech, projektu RESPECT financovaného CDC a projektu Light financovaného NIMH.20, 21