Redução de comportamentos de risco relacionados ao sexo em pacientes recebendo tratamento para dependência de opioides (Project RED)

O perfil da dependência de opioides está mudando nos Estados Unidos. De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH) de 2006, 3,7 milhões de americanos usaram heroína pelo menos uma vez na vida e mais de meio milhão de indivíduos usaram heroína no ano passado. Aproximadamente 323.000 indivíduos preencheram os critérios para abuso ou dependência de heroína no ano anterior. Embora esses números sejam preocupantes, a crescente prevalência de abuso e dependência de opioides prescritos também é preocupante. Em 2006, 12,6 milhões relataram uso não médico de opioides prescritos. Destes, 1,6 milhão preencheram os critérios para abuso ou dependência de opioides prescritos. Comportamentos de risco de HIV relacionados ao sexo são prevalentes entre indivíduos dependentes de opioides, com um estudo relatando relações sexuais desprotegidas nos 30 dias anteriores em 75% dos pacientes. Dado que 79-85% dos casos de HIV/AIDS nos EUA são secundários à transmissão sexual, à medida que o uso de drogas não injetáveis ​​aumenta, a contribuição relativa dos comportamentos de risco relacionados ao HIV também aumentará. Embora o tratamento medicamentoso com metadona e, mais recentemente, buprenorfina (BUP), um novo medicamento eficaz para o tratamento da dependência de opioides que pode ser prescrito por médicos de consultório, tenha demonstrado diminuir os comportamentos de risco de HIV relacionados a drogas, minha pesquisa anterior demonstra que o BUP não parece ter um impacto tão significativo nos comportamentos de risco de HIV relacionados ao sexo. Embora o processo de mudança de comportamento de risco para HIV comece com a avaliação de risco, estudos têm mostrado que os médicos, em geral, frequentemente não abordam comportamentos de risco com seus pacientes. A literatura atual é carente, no entanto, no que diz respeito à prevalência de comportamentos sexuais de alto risco específicos em pacientes inscritos no tratamento de BUP. Intervenções especificamente direcionadas ao aconselhamento para comportamentos de risco relacionados ao HIV entregues a pacientes recebendo tratamento com BUP não foram refinadas. A pesquisa proposta avaliará a prevalência de comportamentos de risco de HIV específicos relacionados ao sexo em pacientes inscritos no tratamento de BUP em consultório e a percepção dos pacientes sobre a triagem de seus provedores para esses comportamentos (Fase 1). Estes resultados irão informar a conduta de um ensaio clínico randomizado subseqüente para avaliar a eficácia de uma intervenção de aconselhamento de redução do risco de HIV relacionado ao sexo (Fase 2).

Fase 1. Nossa hipótese é que comportamentos de risco de HIV relacionados ao sexo são prevalentes em pacientes dependentes de opioides inscritos no tratamento de BUP e que os pacientes relatam que seus provedores falham na triagem desses comportamentos. Os objetivos específicos são determinar nos pacientes que iniciam o tratamento BUP: 1) a prevalência de comportamentos de risco específicos relacionados ao HIV relacionados ao sexo e 2) pelo relatório do paciente, a triagem desses comportamentos pelo provedor.

Fase 2. Nossa hipótese é que em pacientes dependentes de opioides recebendo BUP em consultório, o Gerenciamento de Risco Sexual Aprimorado (ESRM) será mais eficaz no aumento de práticas sexuais seguras específicas em comparação com o aconselhamento médico padrão, Gerenciamento de Risco Sexual Padrão (SSRM) e que irá demonstrar custo-efetividade geral quando comparado ao SSRM. Os objetivos específicos deste ensaio clínico randomizado são 1) determinar a eficácia do ESRM em comparação com o SSRM, em indivíduos inscritos no tratamento BUP e 2) comparar a relação custo-efetividade do ESRM versus SSRM em indivíduos inscritos no tratamento BUP. Essas intervenções serão adaptadas de intervenções eficazes existentes avaliadas em dois ensaios clínicos randomizados em vários locais recentemente conduzidos, o Projeto RESPECT, financiado pelo CDC, e o Projeto Light, financiado pelo NIMH.20, 21