Redusere kjønnsrelatert HIV-risikoatferd hos pasienter som mottar behandling for opioidavhengighet (Project RED)

Profilen til opioidavhengighet er i endring i USA. I følge National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) fra 2006 hadde 3,7 millioner amerikanere brukt heroin minst én gang i livet og over en halv million individer hadde brukt heroin i løpet av det siste året. Omtrent 323 000 individer oppfylte kriterier for misbruk eller avhengighet av heroin det siste året. Selv om disse tallene er bekymringsfulle, er den økende forekomsten av reseptbelagte opioidmisbruk og avhengighet også bekymringsfull. I 2006 rapporterte 12,6 millioner ikke-medisinsk bruk av reseptbelagte opioider. Av disse oppfylte 1,6 millioner kriterier for reseptbelagte opioidmisbruk eller avhengighet. Kjønnsrelatert HIV-risikoatferd er utbredt blant opioidavhengige individer med en studie som rapporterte ubeskyttet samleie i løpet av de siste 30 dagene hos 75 % av pasientene. Gitt at 79-85 % av amerikanske hiv/aids-tilfeller er sekundære til seksuell overføring, ettersom bruk av ikke-injeksjonsmidler øker, vil det relative bidraget til kjønnsrelatert hiv-risikoatferd også øke. Mens medikamentell behandling med metadon, og mer nylig buprenorfin (BUP), en ny medisin som er effektiv for behandling av opioidavhengighet som kan foreskrives av kontorbaserte leger, har vist seg å redusere medikamentrelatert HIV-risikoatferd, viser min tidligere forskning at BUP ikke ser ut til å ha like stor innvirkning på kjønnsrelatert HIV-risikoatferd. Mens prosessen med endring av HIV-risikoatferd begynner med risikovurdering, har studier vist at leger generelt sett ikke tar opp risikoatferd med pasientene sine. Den nåværende litteraturen mangler imidlertid med hensyn til utbredelsen av spesifikk høyrisiko seksuell atferd hos pasienter som er registrert i BUP-behandling. Intervensjoner som er spesifikt rettet mot rådgivning for kjønnsrelatert HIV-risikoatferd levert til pasienter som mottar BUP-behandling har ikke blitt raffinert. Den foreslåtte forskningen vil evaluere utbredelsen av spesifikk kjønnsrelatert HIV-risikoatferd hos pasienter som er registrert i kontorbasert BUP-behandling og pasientenes oppfatning av leverandørens screening for denne atferden (Fase 1). Disse resultatene vil informere om gjennomføringen av en påfølgende randomisert klinisk studie for å evaluere effekten av en kjønnsrelatert HIV-risikoreduksjonsrådgivningsintervensjon (fase 2).

Fase 1. Vi antar at kjønnsrelatert HIV-risikoatferd er utbredt hos opioidavhengige pasienter som er registrert i BUP-behandling, og at pasienter vil rapportere at leverandørene deres ikke klarer å screene for denne atferden. De spesifikke målene er å bestemme hos pasienter som går inn i BUP-behandling: 1) utbredelsen av spesifikk kjønnsrelatert HIV-risikoatferd, og 2) ved pasientrapport, leverandørens screening av denne atferden.

Fase 2. Vi antar at hos opioidavhengige pasienter som mottar kontorbasert BUP, vil Enhanced Sexual Risk Management (ESRM) være mer effektiv i å øke spesifikk sikker sexpraksis sammenlignet med standard legerådgivning, Standard Sexual Risk Management (SSRM) og at det vil demonstrere total kostnadseffektivitet sammenlignet med SSRM. De spesifikke målene for denne randomiserte kliniske studien er 1) å bestemme effekten av ESRM sammenlignet med SSRM, hos individer som er registrert i BUP-behandling og 2) Å sammenligne kostnadseffektiviteten til ESRM versus SSRM hos individer som er registrert i BUP-behandling. Disse intervensjonene vil bli tilpasset fra eksisterende effektive intervensjoner evaluert i to nylig utførte randomiserte kliniske studier på flere steder, det CDC-finansierte Project RESPECT og det NIMH-finansierte Project Light.20, 21