Снижение связанного с сексом поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, у пациентов, получающих лечение от опиоидной зависимости (Project RED)

Профиль опиоидной зависимости в Соединенных Штатах меняется. По данным Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) 2006 года, 3,7 миллиона американцев употребляли героин хотя бы раз в жизни, и более полумиллиона человек употребляли героин за последний год. Приблизительно 323 000 человек соответствовали критериям злоупотребления героином или зависимости в прошлом году. Хотя эти цифры вызывают тревогу, тревогу также вызывает растущая распространенность злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, и зависимости от них. В 2006 году 12,6 миллиона человек сообщили о немедицинском употреблении рецептурных опиоидов. Из них 1,6 миллиона соответствовали критериям злоупотребления рецептурными опиоидами или зависимости. Связанное с сексом поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, распространено среди лиц с опиоидной зависимостью: в одном исследовании сообщалось о незащищенных половых контактах в течение предшествующих 30 дней у 75% пациентов. Учитывая, что 79-85% случаев ВИЧ/СПИДа в США являются вторичными по отношению к передаче половым путем, по мере роста потребления неинъекционных наркотиков относительный вклад рискованного поведения, связанного с сексом, также будет увеличиваться. В то время как лечение метадоном, а в последнее время и бупренорфином (BUP), новым лекарством, эффективным для лечения опиоидной зависимости, которое может быть назначено врачами в кабинете врача, показало, что оно снижает поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, мое предыдущее исследование показывает что BUP, по-видимому, не оказывает столь значительного влияния на связанное с сексом поведение, связанное с риском заражения ВИЧ. Хотя процесс изменения поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, начинается с оценки риска, исследования показали, что врачи в целом часто не обращают внимания на рискованное поведение своих пациентов. Однако в современной литературе отсутствуют сведения о распространенности определенных видов сексуального поведения с высоким риском у пациентов, получающих лечение BUP. Вмешательства, специально направленные на консультирование по вопросам связанного с сексом поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, для пациентов, получающих лечение BUP, не были уточнены. В предлагаемом исследовании будет оцениваться распространенность определенного поведения, связанного с сексом, связанного с риском заражения ВИЧ, у пациентов, получающих амбулаторное лечение BUP, и восприятие пациентами скрининга их медицинских работников на предмет такого поведения (этап 1). Эти результаты послужат основой для проведения последующего рандомизированного клинического исследования для оценки эффективности консультирования по снижению риска заражения ВИЧ, связанного с полом (этап 2).

Фаза 1. Мы предполагаем, что связанное с сексом рискованное поведение, связанное с ВИЧ, распространено среди пациентов с опиоидной зависимостью, получающих лечение BUP, и что пациенты будут сообщать, что их поставщики медицинских услуг не проводят скрининг на наличие такого поведения. Конкретные цели заключаются в том, чтобы определить у пациентов, поступающих на лечение BUP: 1) распространенность определенного поведения, связанного с сексом, связанного с риском заражения ВИЧ, и 2) по отчету пациента, скрининг такого поведения их поставщиком.

Фаза 2. Мы предполагаем, что у пациентов с опиоидной зависимостью, получающих BUP в амбулаторных условиях, Расширенное управление сексуальными рисками (ESRM) будет более эффективным в расширении конкретных практик безопасного секса по сравнению со стандартным консультированием врача, Стандартным управлением сексуальными рисками (SSRM) и что оно будет продемонстрировать экономическую эффективность в целом по сравнению с SSRM. Конкретные цели этого рандомизированного клинического исследования: 1) определить эффективность ESRM по сравнению с SSRM у лиц, получающих лечение BUP, и 2) сравнить экономическую эффективность ESRM и SSRM у лиц, получающих лечение BUP. Эти вмешательства будут адаптированы из существующих эффективных вмешательств, оцененных в двух недавно проведенных многоцентровых рандомизированных клинических испытаниях, Project RESPECT, финансируемом CDC, и Project Light, финансируемом NIMH.20, 21