Seksgerelateerd hiv-risicogedrag verminderen bij patiënten die worden behandeld voor opioïdenafhankelijkheid (Project RED)

Het profiel van opioïdenafhankelijkheid verandert in de Verenigde Staten. Volgens de National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) uit 2006 hadden 3,7 miljoen Amerikanen minstens één keer in hun leven heroïne gebruikt en hadden meer dan een half miljoen mensen het afgelopen jaar heroïne gebruikt. Ongeveer 323.000 personen voldeden aan de criteria voor heroïnemisbruik of -afhankelijkheid in het afgelopen jaar. Hoewel deze cijfers zorgwekkend zijn, is de toenemende prevalentie van misbruik en afhankelijkheid van voorgeschreven opioïden ook zorgwekkend. In 2006 rapporteerden 12,6 miljoen niet-medisch gebruik van voorgeschreven opioïden. Hiervan voldeden er 1,6 miljoen aan de criteria voor misbruik of afhankelijkheid van voorgeschreven opioïden. Seksgerelateerd HIV-risicogedrag komt veel voor bij opioïdenafhankelijke personen, waarbij één studie melding maakte van onbeschermde geslachtsgemeenschap in de voorafgaande 30 dagen bij 75% van de patiënten. Aangezien 79-85% van de hiv/aids-gevallen in de VS secundair is aan seksuele overdracht, zal naarmate het niet-injecterend drugsgebruik toeneemt, ook de relatieve bijdrage van seksgerelateerd hiv-risicogedrag toenemen. Terwijl medicamenteuze behandeling met methadon, en meer recentelijk buprenorfine (BUP), een nieuw medicijn dat effectief is voor de behandeling van opioïdenverslaving en dat kan worden voorgeschreven door kantoorartsen, drugsgerelateerd HIV-risicogedrag vermindert, toont mijn eerdere onderzoek aan dat BUP niet zo'n significante invloed lijkt te hebben op seksgerelateerd hiv-risicogedrag. Hoewel het proces van verandering van hiv-risicogedrag begint met risicobeoordeling, hebben onderzoeken aangetoond dat artsen over het algemeen risicovol gedrag vaak niet bespreken met hun patiënten. De huidige literatuur ontbreekt echter met betrekking tot de prevalentie van specifiek risicovol seksueel gedrag bij patiënten die deelnamen aan BUP-behandeling. Interventies die specifiek gericht zijn op counseling voor seksgerelateerd hiv-risicogedrag bij patiënten die BUP-behandeling krijgen, zijn niet verfijnd. Het voorgestelde onderzoek zal de prevalentie evalueren van specifiek geslachtsgerelateerd HIV-risicogedrag bij patiënten die ingeschreven zijn voor BUP-behandeling op kantoor en de perceptie van de patiënten van de screening van hun zorgverleners op dit gedrag (Fase 1). Deze resultaten zullen de uitvoering van een volgende gerandomiseerde klinische studie informeren om de werkzaamheid van een seksegerelateerde HIV-risicoverminderingsadviesinterventie te evalueren (Fase 2).

Fase 1. Onze hypothese is dat seksgerelateerd HIV-risicogedrag veel voorkomt bij opioïdafhankelijke patiënten die deelnemen aan BUP-behandeling en dat patiënten zullen melden dat hun zorgverleners niet op dit gedrag screenen. De specifieke doelstellingen zijn om bij patiënten die BUP-behandeling ingaan vast te stellen: 1) de prevalentie van specifiek geslachtsgerelateerd HIV-risicogedrag, en 2) door patiëntrapportage, de screening van dit gedrag door hun zorgverlener.

Fase 2. We veronderstellen dat bij opioïde-afhankelijke patiënten die BUP op kantoor krijgen, Enhanced Sexual Risk Management (ESRM) effectiever zal zijn in het verhogen van specifieke veilige sekspraktijken in vergelijking met standaard doktersvoorlichting, Standard Sexual Risk Management (SSRM) en dat het algemene kosteneffectiviteit aantonen in vergelijking met SSRM. De specifieke doelstellingen van deze gerandomiseerde klinische studie zijn 1) het bepalen van de werkzaamheid van ESRM in vergelijking met SSRM, bij personen die deelnamen aan BUP-behandeling en 2) het vergelijken van de kosteneffectiviteit van ESRM versus SSRM bij personen die deelnamen aan BUP-behandeling. Deze interventies zullen worden aangepast van bestaande effectieve interventies die zijn geëvalueerd in twee recent uitgevoerde gerandomiseerde klinische onderzoeken op meerdere locaties, het door de CDC gefinancierde Project RESPECT en het door het NIMH gefinancierde Project Light.20, 21