Réduire les comportements à risque liés au sexe chez les patients recevant un traitement pour la dépendance aux opioïdes (Project RED)

Le profil de la dépendance aux opiacés évolue aux États-Unis. Selon l'Enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé (NSDUH) de 2006, 3,7 millions d'Américains avaient consommé de l'héroïne au moins une fois dans leur vie et plus d'un demi-million de personnes avaient consommé de l'héroïne au cours de l'année écoulée. Environ 323 000 personnes répondaient aux critères d'abus ou de dépendance à l'héroïne au cours de l'année précédente. Bien que ces chiffres soient préoccupants, la prévalence croissante de l'abus d'opioïdes sur ordonnance et de la dépendance est également inquiétante. En 2006, 12,6 millions de personnes ont déclaré avoir consommé des opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales. Parmi ceux-ci, 1,6 million répondaient aux critères d'abus ou de dépendance aux opioïdes sur ordonnance. Les comportements à risque liés au sexe liés au VIH sont répandus chez les personnes dépendantes aux opioïdes, une étude rapportant des rapports sexuels non protégés au cours des 30 jours précédents chez 75 % des patients. Étant donné que 79 à 85 % des cas de VIH/sida aux États-Unis sont secondaires à la transmission sexuelle, à mesure que la consommation de drogues non injectables augmente, la contribution relative des comportements à risque liés au sexe augmentera également. Bien qu'il ait été démontré que le traitement médicamenteux à la méthadone, et plus récemment à la buprénorphine (BUP), un nouveau médicament efficace pour le traitement de la dépendance aux opioïdes qui peut être prescrit par les médecins en cabinet, diminue les comportements à risque liés à la drogue, mes recherches antérieures démontrent que le BUP ne semble pas avoir un impact aussi significatif sur les comportements à risque liés au sexe. Bien que le processus de changement des comportements à risque en matière de VIH commence par l'évaluation des risques, des études ont montré que les médecins, en général, n'abordent souvent pas les comportements à risque avec leurs patients. Cependant, la littérature actuelle fait défaut en ce qui concerne la prévalence de comportements sexuels à haut risque spécifiques chez les patients inscrits au traitement BUP. Les interventions spécifiquement ciblées sur le conseil pour les comportements à risque liés au sexe et aux patients recevant un traitement BUP n'ont pas été affinées. La recherche proposée évaluera la prévalence de comportements à risque spécifiques liés au sexe chez les patients inscrits au traitement BUP en cabinet et la perception des patients du dépistage de ces comportements par leurs prestataires (phase 1). Ces résultats éclaireront la conduite d'un essai clinique randomisé ultérieur pour évaluer l'efficacité d'une intervention de conseil sur la réduction des risques liés au VIH liés au sexe (phase 2).

La phase 1. Nous émettons l'hypothèse que les comportements à risque liés au sexe liés au VIH sont répandus chez les patients dépendants aux opiacés inscrits au traitement BUP et que les patients signaleront que leurs prestataires ne parviennent pas à dépister ces comportements. Les objectifs spécifiques sont de déterminer chez les patients débutant un traitement BUP : 1) la prévalence de comportements à risque spécifiques liés au sexe, et 2) par rapport au patient, le dépistage de ces comportements par leur prestataire.

Phase 2. Nous émettons l'hypothèse que chez les patients dépendants aux opioïdes recevant une BUP en cabinet, la gestion améliorée du risque sexuel (ESRM) sera plus efficace pour augmenter les pratiques sexuelles sûres spécifiques par rapport au conseil médical standard, la gestion standard du risque sexuel (SSRM) et qu'elle démontrer un rapport coût-efficacité global par rapport au SSRM. Les objectifs spécifiques de cet essai clinique randomisé sont 1) de déterminer l'efficacité de l'ESRM par rapport au SSRM, chez les personnes inscrites au traitement BUP et 2) de comparer le rapport coût-efficacité de l'ESRM par rapport au SSRM chez les personnes inscrites au traitement BUP. Ces interventions seront adaptées à partir d'interventions efficaces existantes évaluées dans deux essais cliniques randomisés multi-sites récemment menés, le projet RESPECT financé par le CDC et le projet Light financé par le NIMH.20, 21