Reduktion af kønsrelateret HIV-risikoadfærd hos patienter, der modtager behandling for opioidafhængighed (Project RED)

Profilen af ​​opioidafhængighed er ved at ændre sig i USA. Ifølge 2006 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) havde 3,7 millioner amerikanere brugt heroin mindst én gang i deres liv, og over en halv million personer havde brugt heroin inden for det seneste år. Cirka 323.000 personer opfyldte kriterierne for det seneste års heroinmisbrug eller afhængighed. Selvom disse tal er bekymrende, er den stigende udbredelse af receptpligtig opioidmisbrug og afhængighed også bekymrende. I 2006 rapporterede 12,6 millioner ikke-medicinsk brug af receptpligtige opioider. Af disse opfyldte 1,6 millioner kriterierne for receptpligtig opioidmisbrug eller afhængighed. Kønsrelateret HIV-risikoadfærd er udbredt blandt opioidafhængige individer, hvor en undersøgelse rapporterede ubeskyttet samleje inden for de foregående 30 dage hos 75 % af patienterne. I betragtning af, at 79-85 % af de amerikanske hiv/aids-tilfælde er sekundære til seksuel overførsel, vil det relative bidrag fra kønsrelateret hiv-risikoadfærd også stige, efterhånden som ikke-injicerende stofbrug stiger. Mens lægemiddelbehandling med metadon og for nylig buprenorphin (BUP), en ny medicin, der er effektiv til behandling af opioidafhængighed, som kan ordineres af kontorbaserede læger, har vist sig at reducere lægemiddelrelateret HIV-risikoadfærd, viser min tidligere forskning at BUP ikke ser ud til at have så stor indflydelse på kønsrelateret HIV-risikoadfærd. Mens processen med ændring af hiv-risikoadfærd begynder med risikovurdering, har undersøgelser vist, at læger generelt ikke behandler risikoadfærd med deres patienter. Den nuværende litteratur mangler dog med hensyn til forekomsten af ​​specifik højrisiko seksuel adfærd hos patienter indskrevet i BUP-behandling. Interventioner specifikt rettet mod rådgivning for kønsrelateret HIV-risikoadfærd leveret til patienter, der modtager BUP-behandling, er ikke blevet forfinet. Den foreslåede forskning vil evaluere forekomsten af ​​specifik kønsrelateret HIV-risikoadfærd hos patienter, der er indskrevet i kontorbaseret BUP-behandling og patienternes opfattelse af deres udbyderes screening for denne adfærd (fase 1). Disse resultater vil informere om gennemførelsen af ​​et efterfølgende randomiseret klinisk forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​en kønsrelateret HIV-risikoreduktionsrådgivningsintervention (fase 2).

Fase 1. Vi antager, at kønsrelateret HIV-risikoadfærd er udbredt hos opioidafhængige patienter, der er indskrevet i BUP-behandling, og at patienter vil rapportere, at deres udbydere undlader at screene for denne adfærd. De specifikke mål er at bestemme hos patienter, der kommer i BUP-behandling: 1) forekomsten af ​​specifik kønsrelateret HIV-risikoadfærd og 2) efter patientrapport, deres udbyders screening af denne adfærd.

Fase 2. Vi antager, at hos opioidafhængige patienter, der modtager kontorbaseret BUP, vil Enhanced Sexual Risk Management (ESRM) være mere effektiv til at øge specifik sikker sex-praksis sammenlignet med standard lægerådgivning, Standard Sexual Risk Management (SSRM), og at det vil demonstrere omkostningseffektivitet generelt sammenlignet med SSRM. De specifikke mål med dette randomiserede kliniske forsøg er 1) at bestemme effektiviteten af ​​ESRM sammenlignet med SSRM, hos individer indskrevet i BUP-behandling og 2) At sammenligne omkostningseffektiviteten af ​​ESRM versus SSRM hos individer indskrevet i BUP-behandling. Disse interventioner vil blive tilpasset fra eksisterende effektive interventioner evalueret i to nyligt gennemførte randomiserede kliniske forsøg på flere steder, det CDC-finansierede Project RESPECT og det NIMH-finansierede Project Light.20, 21