Sukupuoleen liittyvän HIV-riskikäyttäytymisen vähentäminen potilailla, jotka saavat hoitoa opioidiriippuvuudesta (Project RED)

Opioidiriippuvuuden profiili on muuttumassa Yhdysvalloissa. Vuoden 2006 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) mukaan 3,7 miljoonaa amerikkalaista oli käyttänyt heroiinia ainakin kerran elämässään ja yli puoli miljoonaa ihmistä oli käyttänyt heroiinia viimeisen vuoden aikana. Noin 323 000 henkilöä täytti viime vuoden heroiinin väärinkäytön tai -riippuvuuden kriteerit. Vaikka nämä luvut ovat huolestuttavia, reseptiopioidien väärinkäytön ja -riippuvuuden yleistyminen on myös huolestuttavaa. Vuonna 2006 12,6 miljoonaa ilmoitti käyttävänsä reseptiopioidien ei-lääketieteellistä käyttöä. Näistä 1,6 miljoonaa täytti reseptiopioidien väärinkäytön tai -riippuvuuden kriteerit. Sukupuoleen liittyvä HIV-riskikäyttäytyminen on yleistä opioidiriippuvaisten henkilöiden keskuudessa, ja yhdessä tutkimuksessa 75 %:lla potilaista raportoitiin suojaamattoman yhdynnän aikana viimeisten 30 päivän aikana. Ottaen huomioon, että 79–85 % USA:n HIV/aids-tapauksista on toissijaisia ​​seksitartuntojen seurauksena, ja muiden kuin suonensisäisten huumeiden käytön lisääntyessä myös sukupuoleen liittyvien HIV-riskikäyttäytymisten suhteellinen osuus kasvaa. Vaikka lääkehoidon metadonilla ja viime aikoina buprenorfiinilla (BUP), joka on uusi opioidiriippuvuuden hoitoon tehokas lääke, jota toimistolääkärit voivat määrätä, on osoitettu vähentävän huumeisiin liittyvää HIV-riskikäyttäytymistä, aiemman tutkimukseni osoittaa että BUP ei näytä vaikuttavan yhtä merkittävästi sukupuoleen liittyvään HIV-riskikäyttäytymiseen. Vaikka HIV-riskikäyttäytymisen muutosprosessi alkaa riskinarvioinnista, tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkärit eivät yleensä ota huomioon riskikäyttäytymistä potilaiden kanssa. Nykyinen kirjallisuus puuttuu kuitenkin erityisten riskialttiiden seksuaalikäyttäytymisten esiintyvyydestä BUP-hoitoon osallistuneilla potilailla. Erityisesti BUP-hoitoa saavien potilaiden sukupuoleen liittyvän HIV-riskikäyttäytymisen neuvontaan suunnattuja interventioita ei ole jalostettu. Ehdotetussa tutkimuksessa arvioidaan tiettyjen sukupuoleen liittyvien HIV-riskikäyttäytymisten esiintyvyyttä toimistopohjaiseen BUP-hoitoon ilmoittautuneilla potilailla ja potilaiden käsitystä palveluntarjoajiensa tämän käyttäytymisen seulonnasta (vaihe 1). Nämä tulokset antavat tietoa myöhemmästä satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, jolla arvioidaan sukupuoleen liittyvän HIV-riskiä vähentävän neuvontatoimenpiteen tehokkuutta (vaihe 2).

Vaihe 1. Oletamme, että sukupuoleen liittyvät HIV-riskikäyttäytymiset ovat yleisiä opioidiriippuvaisilla potilailla, jotka on otettu BUP-hoitoon, ja että potilaat raportoivat, että heidän tarjoajansa eivät pysty seulomaan tätä käyttäytymistä. Erityisinä tavoitteina on määrittää BUP-hoitoon tulevien potilaiden: 1) tiettyjen sukupuoleen liittyvien HIV-riskikäyttäytymisten esiintyvyys ja 2) potilasraportin perusteella palveluntarjoajan suorittama seulonta näistä käyttäytymismalleista.

Vaihe 2. Oletamme, että opioidiriippuvaisilla potilailla, jotka saavat toimistopohjaista BUP-hoitoa, tehostettu seksuaalisen riskin hallinta (ESRM) on tehokkaampi tiettyjen turvaseksuaalien käytäntöjen lisäämisessä verrattuna tavanomaiseen lääkärineuvontaan, normaaliin seksuaalisen riskin hallintaan (SSRM) ja että se osoittaa kustannustehokkuutta yleisesti verrattuna SSRM:ään. Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen erityistavoitteet ovat 1) määrittää ESRM:n tehokkuus verrattuna SSRM:ään BUP-hoitoon osallistuvilla henkilöillä ja 2) verrata ESRM:n ja SSRM:n kustannustehokkuutta BUP-hoitoon osallistuneilla henkilöillä. Nämä interventiot mukautetaan olemassa oleviin tehokkaisiin interventioihin, jotka on arvioitu kahdessa äskettäin suoritetussa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, CDC:n rahoittamassa RESPECT-projektissa ja NIMH:n rahoittamassa Project Lightissa. 21