Zmniejszanie zachowań związanych z ryzykiem HIV związanych z płcią u pacjentów leczonych z powodu uzależnienia od opioidów (Project RED)

W Stanach Zjednoczonych zmienia się profil uzależnienia od opioidów. Według National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) z 2006 r. 3,7 miliona Amerykanów przynajmniej raz w życiu używało heroiny, a ponad pół miliona osób używało heroiny w ciągu ostatniego roku. Około 323 000 osób spełniło kryteria nadużywania lub uzależnienia od heroiny w ciągu ostatniego roku. Chociaż liczby te są niepokojące, niepokojące jest również rosnące rozpowszechnienie nadużywania i uzależnienia od opioidów wydawanych na receptę. W 2006 r. 12,6 mln zgłosiło pozamedyczne stosowanie opioidów na receptę. Spośród nich 1,6 miliona spełniało kryteria nadużywania lub uzależnienia od opioidów na receptę. Ryzykowne zachowania związane z seksem związane z HIV są powszechne wśród osób uzależnionych od opioidów, a jedno badanie wykazało stosunek płciowy bez zabezpieczenia w ciągu ostatnich 30 dni u 75% pacjentów. Biorąc pod uwagę, że 79-85% przypadków HIV/AIDS w Stanach Zjednoczonych jest wtórnych do przenoszenia drogą płciową, wraz ze wzrostem używania narkotyków bez iniekcji, wzrośnie również względny udział ryzykownych zachowań związanych z HIV związanych z seksem. Podczas gdy wykazano, że leczenie farmakologiczne metadonem, a ostatnio buprenorfiną (BUP), nowym lekiem skutecznym w leczeniu uzależnienia od opioidów, który może być przepisywany przez lekarzy w gabinecie lekarskim, zmniejsza zachowania ryzykowne związane z HIV, moje wcześniejsze badania pokazują że BUP nie wydaje się mieć tak znaczącego wpływu na zachowania ryzykowne związane z seksem związane z HIV. Chociaż proces zmiany ryzykownych zachowań związanych z HIV rozpoczyna się od oceny ryzyka, badania wykazały, że lekarze na ogół często nie zajmują się ryzykownymi zachowaniami swoich pacjentów. Brakuje jednak aktualnego piśmiennictwa dotyczącego rozpowszechnienia określonych zachowań seksualnych wysokiego ryzyka u pacjentów włączonych do leczenia BUP. Interwencje specjalnie ukierunkowane na poradnictwo w zakresie ryzykownych zachowań związanych z HIV związanych z seksem u pacjentów otrzymujących leczenie BUP nie zostały udoskonalone. Proponowane badania ocenią częstość występowania określonych zachowań ryzykownych związanych z HIV związanych z płcią u pacjentów włączonych do leczenia BUP w gabinecie oraz postrzeganie przez pacjentów badań przesiewowych ich dostawców pod kątem tych zachowań (faza 1). Wyniki te posłużą do przeprowadzenia kolejnego randomizowanego badania klinicznego w celu oceny skuteczności interwencji doradczej związanej z redukcją ryzyka HIV związanego z płcią (faza 2).

Faza 1. Stawiamy hipotezę, że zachowania ryzykowne związane z seksem związane z HIV są powszechne u pacjentów uzależnionych od opioidów włączonych do leczenia BUP i że pacjenci będą zgłaszać, że ich dostawcy nie przeprowadzają badań przesiewowych pod kątem tych zachowań. Konkretne cele to określenie u pacjentów rozpoczynających leczenie BUP: 1) rozpowszechnienia określonych zachowań ryzykownych związanych z HIV związanych z płcią oraz 2) na podstawie raportu pacjenta, badań przesiewowych ich dostawcy pod kątem tych zachowań.

Faza 2. Stawiamy hipotezę, że u pacjentów uzależnionych od opioidów otrzymujących BUP w gabinecie, wzmocnione zarządzanie ryzykiem seksualnym (ESRM) będzie skuteczniejsze w zwiększaniu określonych praktyk bezpiecznego seksu w porównaniu ze standardowym poradnictwem lekarskim, standardowym zarządzaniem ryzykiem seksualnym (SSRM) i że będzie wykazać ogólną opłacalność w porównaniu z SSRM. Konkretne cele tego randomizowanego badania klinicznego to 1) określenie skuteczności ESRM w porównaniu z SSRM u osób włączonych do leczenia BUP oraz 2) porównanie opłacalności ESRM w porównaniu z SSRM u osób włączonych do leczenia BUP. Interwencje te zostaną zaadaptowane z istniejących skutecznych interwencji ocenionych w dwóch niedawno przeprowadzonych wieloośrodkowych randomizowanych badaniach klinicznych, finansowanym przez CDC Project RESPECT i finansowanym przez NIMH Project Light.20, 21