Reducción de los comportamientos de riesgo del VIH relacionados con el sexo en pacientes que reciben tratamiento para la dependencia de opiáceos (Project RED)

El perfil de la dependencia de opiáceos está cambiando en los Estados Unidos. Según la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud (NSDUH) de 2006, 3,7 millones de estadounidenses habían consumido heroína al menos una vez en su vida y más de medio millón de personas habían consumido heroína en el último año. Aproximadamente 323,000 personas cumplieron con los criterios de abuso o dependencia de heroína en el último año. Si bien estas cifras son preocupantes, la creciente prevalencia del abuso y la dependencia de opioides recetados también es preocupante. En 2006, 12,6 millones informaron el uso no médico de opioides recetados. De estos, 1,6 millones cumplieron con los criterios de abuso o dependencia de opioides recetados. Los comportamientos de riesgo de VIH relacionados con el sexo prevalecen entre las personas dependientes de opioides con un estudio que informa relaciones sexuales sin protección dentro de los 30 días anteriores en el 75% de los pacientes. Dado que el 79-85% de los casos de VIH/SIDA en los EE. UU. son secundarios a la transmisión sexual, a medida que aumenta el uso de drogas no inyectables, también aumentará la contribución relativa de los comportamientos de riesgo relacionados con el VIH relacionados con el sexo. Si bien se ha demostrado que el tratamiento farmacológico con metadona y, más recientemente, buprenorfina (BUP), un nuevo medicamento eficaz para el tratamiento de la dependencia de opiáceos que pueden recetar los médicos en el consultorio, disminuye los comportamientos de riesgo del VIH relacionados con las drogas, mi investigación anterior demuestra que BUP no parece tener un impacto tan significativo en los comportamientos de riesgo de VIH relacionados con el sexo. Si bien el proceso de cambio del comportamiento de riesgo del VIH comienza con la evaluación del riesgo, los estudios han demostrado que los médicos, en general, con frecuencia no abordan los comportamientos de riesgo con sus pacientes. Sin embargo, falta literatura actual con respecto a la prevalencia de comportamientos sexuales de alto riesgo específicos en pacientes inscritos en tratamiento con BUP. No se han perfeccionado las intervenciones dirigidas específicamente al asesoramiento sobre conductas de riesgo de VIH relacionadas con el sexo proporcionadas a pacientes que reciben tratamiento con BUP. La investigación propuesta evaluará la prevalencia de comportamientos específicos de riesgo de VIH relacionados con el sexo en pacientes inscritos en el tratamiento BUP en el consultorio y la percepción de los pacientes sobre la detección de estos comportamientos por parte de sus proveedores (Fase 1). Estos resultados informarán la realización de un ensayo clínico aleatorizado posterior para evaluar la eficacia de una intervención de asesoramiento para la reducción del riesgo de VIH relacionado con el sexo (Fase 2).

Fase 1. Presumimos que los comportamientos de riesgo del VIH relacionados con el sexo son frecuentes en los pacientes dependientes de opiáceos inscritos en el tratamiento con BUP y que los pacientes informarán que sus proveedores no detectan estos comportamientos. Los objetivos específicos son determinar en pacientes que ingresan a tratamiento BUP: 1) la prevalencia de comportamientos de riesgo de VIH relacionados con el sexo específicos, y 2) por informe del paciente, la detección de estos comportamientos por parte de su proveedor.

Fase 2. Presumimos que en los pacientes dependientes de opiáceos que reciben BUP en el consultorio, la gestión mejorada del riesgo sexual (ESRM) será más eficaz para aumentar las prácticas específicas de sexo seguro en comparación con el asesoramiento médico estándar, la gestión estándar del riesgo sexual (SSRM) y que demostrar rentabilidad general en comparación con SSRM. Los objetivos específicos de este ensayo clínico aleatorizado son 1) determinar la eficacia de ESRM en comparación con SSRM, en personas inscritas en el tratamiento con BUP y 2) comparar la rentabilidad de ESRM frente a SSRM en personas inscritas en el tratamiento con BUP. Estas intervenciones se adaptarán a partir de intervenciones efectivas existentes evaluadas en dos ensayos clínicos aleatorios en múltiples sitios realizados recientemente, el Proyecto RESPECT financiado por los CDC y el Proyecto Light financiado por el NIMH.20, 21