Minska könsrelaterat hiv-riskbeteende hos patienter som får behandling för opioidberoende (Project RED)

Profilen för opioidberoende håller på att förändras i USA. Enligt 2006 års National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) hade 3,7 miljoner amerikaner använt heroin minst en gång under sin livstid och över en halv miljon individer hade använt heroin under det senaste året. Cirka 323 000 individer uppfyllde kriterierna för missbruk eller beroende av heroin under det senaste året. Även om dessa siffror är oroande, är den ökande förekomsten av receptbelagda opioidmissbruk och beroende också oroande. Under 2006 rapporterade 12,6 miljoner icke-medicinsk användning av receptbelagda opioider. Av dessa uppfyllde 1,6 miljoner kriterier för receptbelagd opioidmissbruk eller -beroende. Sexrelaterade HIV-riskbeteenden är utbredd bland opioidberoende individer med en studie som rapporterade oskyddat samlag inom de föregående 30 dagarna hos 75 % av patienterna. Med tanke på att 79-85 % av USA:s hiv/aids-fall är sekundära till sexuell överföring, eftersom användningen av icke-injicerande droger ökar, kommer det relativa bidraget från könsrelaterade hiv-riskbeteenden också att öka. Medan läkemedelsbehandling med metadon, och på senare tid buprenorfin (BUP), ett nytt läkemedel som är effektivt för behandling av opioidberoende som kan ordineras av kontorsbaserade läkare, har visat sig minska läkemedelsrelaterat hiv-riskbeteende, visar min tidigare forskning att BUP inte verkar ha lika stor inverkan på könsrelaterade HIV-riskbeteenden. Medan processen för förändring av hiv-riskbeteende börjar med riskbedömning, har studier visat att läkare i allmänhet inte tar upp riskbeteenden med sina patienter. Den nuvarande litteraturen saknas dock när det gäller förekomsten av specifika sexuella beteenden med hög risk hos patienter inskrivna i BUP-behandling. Interventioner som är specifikt inriktade på rådgivning för könsrelaterade HIV-riskbeteenden som ges till patienter som får BUP-behandling har inte förfinats. Den föreslagna forskningen kommer att utvärdera förekomsten av specifika könsrelaterade HIV-riskbeteenden hos patienter som är inskrivna i kontorsbaserad BUP-behandling och patienternas uppfattning om deras vårdgivares screening för dessa beteenden (Fas 1). Dessa resultat kommer att informera om genomförandet av en efterföljande randomiserad klinisk prövning för att utvärdera effektiviteten av en könsrelaterad HIV-riskreducerande rådgivningsintervention (fas 2).

Fas 1. Vi antar att könsrelaterade hiv-riskbeteenden är vanliga hos opioidberoende patienter som är inskrivna i BUP-behandling och att patienter kommer att rapportera att deras vårdgivare misslyckas med att screena för dessa beteenden. De specifika syftena är att fastställa hos patienter som går in i BUP-behandling: 1) förekomsten av specifika könsrelaterade hiv-riskbeteenden, och 2) genom patientrapport, deras vårdgivares screening av dessa beteenden.

Fas 2. Vi antar att hos opioidberoende patienter som får kontorsbaserad BUP kommer Enhanced Sexual Risk Management (ESRM) att vara effektivare för att öka specifika säker sexpraxis jämfört med standardrådgivning för läkare, Standard Sexual Risk Management (SSRM) och att det kommer att uppvisa total kostnadseffektivitet jämfört med SSRM. De specifika syftena med denna randomiserade kliniska prövning är 1) att bestämma effektiviteten av ESRM jämfört med SSRM, hos individer inskrivna i BUP-behandling och 2) Att jämföra kostnadseffektiviteten av ESRM kontra SSRM hos individer inskrivna i BUP-behandling. Dessa interventioner kommer att anpassas från befintliga effektiva interventioner utvärderade i två nyligen genomförda randomiserade kliniska prövningar på flera platser, det CDC-finansierade Project RESPECT och det NIMH-finansierade Project Light.20, 21