模式扫描激光后黄斑厚度的变化

介绍：

视网膜光凝术的概念由 Meyer-Schwickerath 在 50 年代引入，用于治疗糖尿病性视网膜病变 (1, 6)。 第一个成功使用的激光器是弧形氙激光器（多色、低效且难以处理）。 然后出现了红宝石和氩激光器（在设计和管理方面进行了重大改进）。 我们所知道的现代光凝术始于 70 年代后期。

利用这些可用技术，开发了局灶性光凝术、全视网膜光凝术和网格光凝术。 Witch在不同的多中心研究（ETDRS、DRS）中证明对治疗严重的非增殖性糖尿病视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变有效（1.6）。

患者通常在 2 至 4 周内接受 2 至 4 次持续 10 至 20 分钟的 1200 至 1500 次激光照射。 该过程可能耗时、乏味且痛苦。

到目前为止，30 年前激光器的总体设计几乎没有变化。 不同之处在于引入了光纤和基于空气的冷却系统。 这些创新对治疗的方式或成功没有任何影响。

改进光凝术的早期努力包括复杂的识别系统和眼动追踪，以试图管理一个完全自动化的过程。 这需要视网膜的预览图像。 还尝试确定完成工作所需的适当能量剂量。 这些系统的复杂性阻碍了它们的临床应用 (1)。

PASCAL 是一种半自动模式激光系统，它允许医生在任何时候更快地处理、准确和控制治疗。 与常规激光系统的不同之处在于，PASCAL 管理双频 Nd: YAG，其工作波长为 532nm，能够以预模式（1x1、2x2、3x3、4x4）发射多达 56 次的单次发射, 5x5). 通过使用 10 到 20 毫秒的时间曝光，您可以在使用传统激光（100 毫秒）完成一次拍摄的同时拍摄多张照片。 这些短脉冲使能量激光更好地聚焦在组织中，产生更少的疼痛，减少输送到脉络膜的热量，减少热量扩散，从而减少对周围组织的损害 (1)。

第一项研究由 Blumenkanz、Palanker、Marcelino 等人发表在 Retina 2006 上。 其中描述了它们在兔子视网膜中的用途。 其中比较了多个不同持续时间和功率的脉冲的效果。 他们应用了 10、20、50 和 100 毫秒的展示。 研究发现，在较短的曝光时间下，产生相同效果需要多 2 到 3 倍的能量，但脉冲的能量较少。 随着他们增加曝光时间，需要的功率越来越少，但脉冲也有更多的能量。 随着能量的增加，弹丸的均匀性、局部化程度降低，最终尺寸发生变化 (110-170micm) (1)。

ERG：它以“质量”反映了视网膜的活动。 在研究光凝对视网膜活动的影响时，通常使用 a 波和 b 波的振幅作为组织破坏的标准。 但是，由于视网膜有效消融长度的可变性，已经报告了 10% 到 95% 的振幅变化（尤其是波 b）的各种研究之间没有一致性。 其他人则认为 a 波比 b 小，表明初级光感受器层受到损伤。 其他人则表示，两波下跌幅度相同。 但我们都得出的结论是，ERG 中的反应比基于凝固区域的预期降低得更多。 但当它更高时，ERG 的下降幅度超过预期（60% 的破坏 = 80% 的 ERG 下降）。 平均光凝术大约会破坏大约 40% 的视网膜 (5)。

周边视网膜的破坏降低了 ERG 反应，除了激光影响邻近组织的区域，导致来自近端视网膜中光感受器的信号传输恶化。 是什么解释了先前关于凝固区域振幅大幅下降的报道 (2)。 激光能量被 RPE 细胞和​​相邻的光感受器层吸收。 什么也会对视网膜造成外部伤害，因此您还可以观察到隐性时间的增加 (3)。

几年前，将弧形氙气换成氩气标志着视网膜烧伤量的差异以及隐含时间和波幅的减少 (5)。

黄斑水肿：被认为是全视网膜光凝术的潜在副作用。 女巫可能会暂时或永久降低患者的视力。 大约 60% 的光凝患者表现出中心凹厚度增加。 尽管有人说血流自分布的变化是厚度增加的原因，但今天人们认为这些变化是激光后炎症引起的。 尽管它是在血管弓外进行的；它通常由内部的人组成。

炎症因子，除了对细胞内结合的直接影响外，还表明它们能够在屏障介导的白细胞中产生变化。 这些因子在光凝区域的周边区域产生。 激光刺激注射周围区域和非光凝区域粘附分子的产生，从而产生白细胞的轴承和募集、后极的继发性积聚以及随后的血-视网膜屏障改变 (7)。