肝移植手术中的血糖控制

美国每年约有 210 万患者在医疗过程中感染。 例如，接受手术的 9%-30% 的患者会发生院内感染，这会增加死亡率和发病率，超出正常预期，并使护理成本增加数十亿美元。 研究表明，控制高血糖水平可显着改善重症患者手术后的康复，最显着的是降低感染风险。 危重患者严格控制血糖的优势现在已被广泛接受，医疗保健改善研究所和脓毒症生存运动将血糖控制作为术后脓毒症管理包的一部分。

很少有研究调查严格控制血糖在手术过程中的作用。 肝移植是研究血糖控制的一个很好的模型，因为高血糖几乎总是会发生，而且感染的发生率高于其他外科手术。 我们对 184 名连续的成年肝脏接受者进行了回顾性研究，在这些接受者中测量了术中血糖水平并使用胰岛素进行了治疗。 将血糖控制严格的接受者与控制不佳的接受者进行比较，以了解供体和接受者人口统计学、术中血糖浓度、术中胰岛素给药、免疫抑制、术后并发症和死亡率的差异。 血糖控制不佳与术后前 30 天的感染率显着增加有关（48% 对 33%，P=0.05），术中血糖控制不佳的受者 1 年死亡率显着增加（21.9% 对 8.8%；P = 0.05）。 这些数据连同术后研究表明，移植后死亡率可能在 1 年内降低近 50%，并强调需要在前瞻性试验中证实这一点。

本研究的目的是前瞻性地评估肝移植受者对严格血糖控制（目标为 80-110 mg/dl）或当前护理标准（目标为 180 至 200 mg/dl）的结果。 本研究的具体目的是确定严格的术中血糖控制是否能提高接受者 1 年的存活率并减少肝移植后的手术并发症，包括感染。 将比较术后 30 天的感染率和术后一年的健康状况。 还将研究其他常见术后并发症的发生频率。 拟议的研究有可能对所有肝移植受者的术中管理产生影响。