Leikkauksensisäinen glukoosinhallinta maksansiirrossa

Noin 2,1 miljoonaa potilasta Yhdysvalloissa saa infektioita sairaanhoidon aikana vuosittain. Esimerkiksi 9–30 % leikkauksen saavista potilaista saa sairaalainfektioita, jotka lisäävät kuolleisuutta ja sairastuvuutta normaalisti odotettua enemmän ja lisäävät hoidon kustannuksia useilla miljardeilla dollareilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että korkean verensokeritason hallinta parantaa dramaattisesti kriittisesti sairaiden potilaiden toipumista leikkauksen jälkeen, mikä erityisesti vähentää infektioriskiä. Kriittisesti sairaiden potilaiden tiukan glykeemisen kontrollin etu on nyt hyvin hyväksytty, ja Institute for Healthcare Improvement and Surviving Sepsis Campaign asetti glykeemisen kontrollin osaksi leikkauksen jälkeistä sepsiksen hallintapakettia.

Harvat tutkimukset ovat tutkineet tiukan glykeemisen kontrollin roolia itse leikkauksen aikana. Maksansiirto on hyvä malli verensokerin hallintaan, sillä hyperglykemiaa esiintyy lähes aina ja infektioiden ilmaantuvuus on korkeampi kuin muilla kirurgisilla toimenpiteillä. Teimme retrospektiivisen katsauksen 184 peräkkäisestä aikuisesta maksan vastaanottajasta, joissa mitattiin leikkauksen aikana verensokeriarvoja ja hoidettiin niitä insuliinilla. Vastaanottajia, joilla oli tiukka glykeeminen hallinta, verrattiin vastaanottajiin, joiden verensokeriarvot olivat huonosti hallinnassa luovuttajan ja vastaanottajan demografisten erojen, leikkauksen aikana annetun veren glukoosipitoisuuksien, intraoperatiivisen insuliinin, immunosuppression, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden suhteen. Huono verensokeritasapaino liittyi merkittävästi lisääntyneeseen infektioiden määrään ensimmäisten 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen (48 % vs. 33 %, P = 0,05) ja vuoden kuolleisuus lisääntyi merkittävästi niillä vastaanottajilla, joiden glukoositasapaino oli huono leikkauksen aikana. (21,9 % vs. 8,8 %; P = 0,05). Nämä tiedot ja postoperatiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että transplantaation jälkeinen kuolleisuus voi mahdollisesti laskea lähes 50 % yhden vuoden kuluttua ja korostaa tarvetta varmistaa tämä tulevassa tutkimuksessa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida prospektiivisesti maksansiirron saajien tuloksia joko tiukassa glukoosikontrollissa (tavoite 80-110 mg/dl) tai nykyisessä hoitotasossa (tavoite välillä 180-200 mg/dl). Tämän tutkimuksen erityistavoitteena on selvittää, parantaako tiukka leikkauksen sisäinen verensokerin hallinta, parantaako vastaanottajan 1 vuoden eloonjäämistä ja vähentääkö maksansiirron jälkeisiä kirurgisia komplikaatioita, mukaan lukien infektiot. Infektioiden määrää 30 päivää leikkauksen jälkeen ja terveyttä vuoden kuluttua leikkauksesta verrataan. Myös muiden yleisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä tutkitaan. Ehdotetulla tutkimuksella voi olla vaikutusta kaikkien maksansiirron saajien intraoperatiiviseen hoitoon.