Интраоперационный контроль уровня глюкозы при трансплантации печени

Приблизительно 2,1 миллиона пациентов в Соединенных Штатах заражаются инфекциями во время оказания медицинской помощи каждый год. Например, 9-30% пациентов, перенесших операцию, заболевают внутрибольничными инфекциями, которые увеличивают смертность и заболеваемость по сравнению с обычно ожидаемыми и увеличивают стоимость лечения на несколько миллиардов долларов. Исследования показали, что контроль высокого уровня глюкозы в крови значительно улучшает выздоровление пациентов в критическом состоянии после операции, в первую очередь снижая риск заражения. Преимущество строгого гликемического контроля у пациентов в критическом состоянии в настоящее время общепризнано, и Институт улучшения здравоохранения и кампании по выживанию при сепсисе включил гликемический контроль в комплекс послеоперационного лечения сепсиса.

В нескольких исследованиях изучалась роль строгого гликемического контроля во время самой операции. Трансплантация печени является хорошей моделью для изучения контроля уровня глюкозы, поскольку почти всегда возникает гипергликемия, а частота инфекций выше, чем при других хирургических процедурах. Мы провели ретроспективный обзор 184 последовательных взрослых реципиентов печени, у которых измеряли интраоперационный уровень глюкозы в крови и лечили инсулином. Реципиентов со строгим гликемическим контролем сравнивали с реципиентами с плохим контролем по различиям в демографических характеристиках донора и реципиента, интраоперационной концентрации глюкозы в крови, интраоперационном введении инсулина, иммуносупрессии, послеоперационных осложнениях и смертности. Плохой гликемический контроль был связан со значительным увеличением частоты инфекций в течение первых 30 дней после операции (48% против 33%, P = 0,05), а годовая смертность была значительно выше у реципиентов с плохим интраоперационным контролем глюкозы. (21,9% против 8,8%; P = 0,05). Эти данные наряду с послеоперационными исследованиями предполагают, что уровень смертности после трансплантации потенциально может быть снижен почти на 50% в течение 1 года, и подчеркивают необходимость подтверждения этого в проспективном исследовании.

Целью данного исследования является проспективная оценка исходов у реципиентов трансплантата печени либо при строгом контроле уровня глюкозы (цель 80–110 мг/дл), либо при текущем стандарте лечения (цель 180–200 мг/дл). Конкретная цель этого исследования - определить, улучшает ли строгий интраоперационный контроль уровня глюкозы в крови в течение 1 года выживаемость реципиентов и уменьшает ли хирургические осложнения, включая инфекции, после трансплантации печени. Будут сравниваться показатели инфицирования через 30 дней после операции и состояние здоровья через год после операции. Также будет изучена частота других распространенных послеоперационных осложнений. Предлагаемое исследование может оказать влияние на интраоперационное ведение всех реципиентов трансплантата печени.