Intraoperativ glukosekontrol ved levertransplantation

Cirka 2,1 millioner patienter i USA får infektioner under lægebehandling hvert år. For eksempel får 9%-30% patienter, der bliver opereret, nosokomielle infektioner, som øger dødeligheden og sygeligheden i forhold til det forventede normalt og øger plejeomkostningerne med adskillige milliarder dollars. Undersøgelser har vist, at kontrol med høje blodsukkerniveauer dramatisk forbedrer helbredelsen af ​​kritisk syge patienter efter operationen, hvilket især mindsker risikoen for infektion. Fordelen ved streng glykæmisk kontrol hos den kritisk syge patient er nu godt accepteret, og Institute for Healthcare Improvement and Surviving Sepsis Campaign indstillede glykæmisk kontrol som en del af det postoperative sepsishåndteringspakke.

Få undersøgelser har undersøgt rollen af ​​streng glykæmisk kontrol under selve operationen. Levertransplantation er en god model til at studere glukosekontrol, da hyperglykæmi næsten altid forekommer, og forekomsten af ​​infektion er højere end ved andre kirurgiske indgreb. Vi udførte en retrospektiv gennemgang af 184 på hinanden følgende voksne levermodtagere, hvor intraoperative blodsukkerniveauer blev målt og behandlet med insulin. Recipienter med streng glykæmisk kontrol blev sammenlignet med dem med dårlig kontrol for forskelle i donor- og modtagerdemografi, intraoperative blodsukkerkoncentrationer, intraoperativt administreret insulin, immunsuppression, postoperative komplikationer og dødelighed. Dårlig glykæmisk kontrol var forbundet med en signifikant øget infektionsrate i løbet af de første 30 dage postoperativt (48 % vs. 33 %, P=0,05), og 1-års mortalitet var signifikant øget for de modtagere med dårlig intraoperativ glukosekontrol (21,9 % vs. 8,8 %; P = 0,05). Disse data sammen med de postoperative undersøgelser tyder på, at dødeligheden efter transplantation potentielt kan være reduceret med næsten 50 % efter 1 år og understreger behovet for, at dette bekræftes i et prospektivt forsøg.

Målet med denne undersøgelse er prospektivt at evaluere resultaterne af levertransplanterede modtagere til enten streng glukosekontrol (mål på 80-110 mg/dl) eller den nuværende standard for pleje (mål på mellem 180 og 200 mg/dl). Det specifikke formål med denne undersøgelse er at bestemme, om streng intraoperativ blodsukkerkontrol forbedrer 1-års recipientoverlevelse og mindsker kirurgiske komplikationer, herunder infektioner, efter levertransplantation. Smittehyppigheden 30 dage efter operationen og helbredet et år efter operationen vil blive sammenlignet. Hyppigheden af ​​andre almindelige postoperative komplikationer vil også blive undersøgt. Den foreslåede undersøgelse har potentiale til at få indflydelse på den intraoperative behandling af alle levertransplanterede modtagere.