Intraoperatív glükózkontroll májtranszplantációban

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2,1 millió beteg szerez fertőzést az orvosi ellátás során. Például a műtéten átesett betegek 9–30%-a szerez kórházi fertőzést, amely a normálisan vártnál magasabb mortalitást és morbiditást jelent, és több milliárd dollárral növeli az ellátás költségeit. Tanulmányok kimutatták, hogy a magas vércukorszint szabályozása drámaian javítja a kritikus állapotú betegek műtét utáni felépülését, és leginkább csökkenti a fertőzés kockázatát. A kritikus állapotú betegek szigorú glikémiás kontrolljának előnye ma már jól elfogadott, és az Egészségügyi Javítási és Túlélő Szepszis Kampány a glikémiás kontrollt a posztoperatív szepszis kezelési csomag részeként határozta meg.

Kevés tanulmány vizsgálta a szigorú glikémiás kontroll szerepét a műtét során. A májátültetés jó modell a glükózkontroll tanulmányozására, mivel szinte mindig hiperglikémia fordul elő, és a fertőzések gyakorisága magasabb, mint más sebészeti eljárások esetében. 184 egymást követő felnőtt májrecipiens retrospektív áttekintését végeztük el, akiknél intraoperatív vércukorszintet mértek és inzulinnal kezeltek. A szigorú glikémiás kontroll alatt álló recipienseket összehasonlították azokkal, akiknél rosszul kontrollálták a donor és a recipiens demográfiai jellemzőit, az intraoperatív vércukorkoncentrációt, az intraoperatív inzulint, az immunszuppressziót, a posztoperatív szövődményeket és a mortalitást. A rossz glikémiás kontroll a műtét utáni első 30 napban szignifikánsan megnövekedett fertőzési rátával volt összefüggésben (48% vs. 33%, P=0,05), és az 1 éves mortalitás szignifikánsan nőtt azoknál a recipienseknél, akiknél rossz intraoperatív glükózkontroll volt. (21,9% vs. 8,8%; P = 0,05). Ezek az adatok a posztoperatív vizsgálatokkal együtt arra utalnak, hogy a transzplantáció utáni mortalitás potenciálisan közel 50%-kal csökkenhet 1 év alatt, és aláhúzzák annak szükségességét, hogy ezt egy prospektív vizsgálat során meg kell erősíteni.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy prospektív módon értékelje a májtranszplantált betegek eredményeit vagy szigorú glükózkontroll (80-110 mg/dl cél), vagy a jelenlegi gondozási színvonal (180 és 200 mg/dl közötti cél) mellett. Ennek a vizsgálatnak a konkrét célja annak meghatározása, hogy a szigorú intraoperatív vércukorszint-szabályozás javítja-e a recipiens 1 éves túlélését és csökkenti-e a májátültetést követő műtéti szövődményeket, beleértve a fertőzéseket is. Összehasonlítják a műtétet követő 30. napon a fertőzések arányát és a műtét utáni egy évvel az egészségi állapotot. Az egyéb gyakori műtét utáni szövődmények gyakoriságát is tanulmányozni fogják. A javasolt vizsgálat potenciálisan hatással lehet az összes májátültetett beteg intraoperatív kezelésére.